נשיכת ציפורניים, עקיצת עור ומשיכת שיער: מה משותף להפרעות BFRB

משפחה אחת, שלושה הרגלים מוכרים

התנהגויות חזרתיות ממוקדות גוף, שלעיתים מקוצרות ל-BFRB, הן קבוצת התנהגויות חוזרות המופנות אל הגוף שלך. סקירה משנת 2013 על ידי רוברטס ועמיתיו מציינת את שלושת הנפוצות ביותר: משיכת שיער, עקיצת עור ונשיכת ציפורניים. אנשים החיים עם התנהגויות אלו מדווחים על שליטה מצומצמת יותר על ההתנהגות, יחד עם השלכות פיזיות ונפשיות. מתן שם למשפחה איננו מהווה אבחנה. זה מסביר מדוע אותה דחף יכולה לעבור מציפורניים לעור או שיער, ולמה השיטות הדומות נוטות לעזור.

משיכת שיער: טריכוטילומניה

NHS מתארת את טריכוטילומניה, המכונה גם טריך, כחוסר יכולת להתנגד לדחף לקרוע את השיער שלך, מן הקרקפת או ממקומות כמו הגבות, הריסים או הזקן. היא בדרך כלל מתחילה בגילאים 10 עד 13. אנשים חשים דחף עז ומתח גובר עד שהם מושכים, ואז תחושת הקלה. סקירה מ-2016 של גרנט וצ'מברליין מתארת משיכה חוזרת שמובילה לאובדן שיער ולפגיעה תפקודית, עם הערכות שכיחות של 0.5% עד 2.0% במחקרים קהילתיים.

כיפוף עור: דרמטילומניה

הפרעת גרידת עור מכונה גם דרמטילומניה או הפרעת חיכוך. ה-NHS מציין שרוב האנשים מגרדים את עורם מעת לעת, ומפרט סימנים לכך שהדבר הפך להפרעה: חוסר יכולת להפסיק, גרימת חתכים, דימומים או שטפי דם, גרידת נקודות חן, כתמים או צלקות בניסיון להחליקם, לא תמיד מודעים לכך שמבצעים את הפעולה, וגרידה כאשר לחוצים או מודאגים. סקירה משנת 2012 של גרנט ועמיתיו דיווחה על הערכות שכיחות בקהילה בין 1.4% ל-5.4%.

איפה נמצא נשיכת ציפורניים

כסיסת ציפורניים, או אוניכופגיה, היא התופעה המוכרת ביותר במשפחה זו. סקירה משנת 2016 של Halteh ועמיתיו מתארת כסיסת ציפורניים הרגלית כתופעה המשפיעה על 20 עד 30% מהאוכלוסייה, בכל קבוצות הגיל. היא עלולה לגרום לקשיים פסיכו־חברתיים, לירידה באיכות החיים ולסיבוכים בציפורניים ובפה.

מה המשותף להם

בסקירה מ-2012, סנוראסן ועמיתיו בחנו עד כמה משיכת שיער ודגדוג עור קשורים זה לזה. העדויות מצביעות על כך ששני ההתנהגויות הללו מתרחשות יחד לעיתים קרובות יותר ממה שהסיכויים היו מצופים, חולקות דמיון משמעותי באופן הצגת הסימפטומים ובאופן שבו הם מתפתחים לאורך זמן, ועשויות לחלוק כמה גורמי סיכון, כגון פגיעויות גנטיות. במציאות, נפוץ שיהיה יותר מאחד מההתנהגויות הללו.

מתח, הקלה ואוטומטיות

הערות ה-NHS מציינות שגריפת שיער עלולה לקרות כתוצאה ממצב סטרס, או ללא מחשבה מודעת לגביה. רשימת הגירויים שלה לגריפת עור כוללת שעמום, סטרס או חרדה, רגשות שליליים כגון אשמה או בושה, ומצבי עור כגון אקנה או אקזמה. חוקרים רבים מתארים את ההתנהגויות הללו כדרך לוויסות רגשות, שזהו המודל המרכזי שנבדק בסקירה של רוברטס ועמיתיהם. שני המצבים חשובים: תוכנית צריכה לכלול את הרגעים המתוחים ואת הרגעים של חוסר מודעות.

קשור להפרעת OCD, אך לא זהה לה

טריכוטילומניה סווגה יחד עם הפרעת כפייתיות-אובססיבית (OCD) ב-DSM-5, ו-NHS מתארת את הפרעת עקיצת העור כקשורה ל-OCD. גרנט וצ'מברליין מזהירים כי טריכוטילומניה ו-OCD עשויות להיות בעלות פחות משותף ממה שנדמה במקור: הטיפולים שעוזרים שונים מאוד, וחלק מהטיפולים הראשוניים ל-OCD נראים כלא יעילים לטריכוטילומניה. ה-NHS מציין כי בדרך כלל לא רושמים נוגדי דיכאון לטיפול בטריכ. זו סיבה אחת לבקש הערכה במקום להניח שהעצות שנכתבו עבור OCD חלות גם על כך.

הגישה עם התמיכה הרבה ביותר: הפיכת הרגלים

בשתי המצבים, NHS מצביע על טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, כולל טכניקה שנקראת אימון הפחתת הרגלים. עבור משיכת שיער, הטיפול בדרך כלל כולל ניהול יומן, זיהוי הגורמים שמפעילים את ההתנהגות וכיצד להימנע מהם, החלפת המשיכה בפעולה אחרת כמו לחיצת כדור לחץ, ותמיכה מהאהובים. עבור גירוד עור, המשמעות היא להיות מודעים יותר להתנהגות ולגורמים המפעילים אותה, ואז להחליפה במשהו פחות מזיק. אותה שיטה משמשת גם לנגיסה בציפורניים.

תרופות הן נושא לשיחה עם רופא.

גרנט וצ'מברליין מפרטים תרופות, כמו N-אסצטילציסטאין או אולנזפין, בין הגישות לטריכוטילומניה לצד הפיכת הרגל. עבור הפרעת עקיצת עור, גרנט ועמיתיו מציינים מעכבי ספיגת סרוטונין חוזרת, N-אסצטילציסטאין או נלטרקסון לצד טיפול קוגניטיבי-התנהגותי. ה-NHS מוסיף כי תרופות להפרעת עקיצת עור ניתנות לרוב על ידי מומחה ולא על ידי רופא משפחה. שום דבר מזה אינו סיבה להתחיל תרופה או תוסף בעצמך. זו רשימת שאלות להביא לרופא.

דברים שאתה יכול לנסות בעצמך

NHS אוסף טיפים מעשיים. למשיכת שיער: לוחץ כדור להפגת מתחים, לוחץ את האגרוף ומכווץ את שרירי היד הזאת, משתמש בצעצוע להרגעת הידיים, לובש בנדנה או כובע צמוד, שם פלסטרים על קצות האצבעות, או חותך את השיער קצר. לבחישת עור: שמור על הידיים עסוקות, לובש כפפות, שומר על הציפורניים מגולחות, מחזיק פינצטות וסיכות מחוץ להישג יד קל, מיישם קרם לחות כשהדחף מופיע, ומנסה להתנגד עוד קצת בכל פעם. לנגיסת ציפורניים, אותה לוגיקה חלה: מקשה על ההתנהגות ונותן לידיים עבודה אחרת.

רשום את הדפוס, לא רק את המספר.

העצה של NHS לניגוב עור היא לזהות מתי והיכן אתה בדרך כלל מנגב. רישום שימושי הוא קצר: הזמן, המקום, מה שעשית, איך הרגשת, מה ההתנהגות, ומה עשית במקום. לאחר שבוע או שניים, חפש את הרגעים שחוזרים שוב ושוב, כגון זמן מסך, קריאה או הערב מול מראה בחדר האמבטיה, והכין תגובה לכל אחד מהם.

מתי לפנות לרופא

ה-NHS ממליץ לראות רופא כללי אם אתם מושכים את שיערכם, או מבחינים בכך אצל ילדכם, ובמיוחד אם השיער נאכל, שכן שיער שנבלע עלול ליצור כדורי שיער בקיבה ולהוביל למחלות חמורות. במידה של גרידת עור, ראו רופא כללי אם אינכם מצליחים להפסיק, אם אתם גורמים לנזק חמור כגון חתכים שאינם מחלימים תוך כמה ימים, או אם זה גורם לכם למצוקה רגשית או משפיע על חיי היומיום שלכם. אותו הדבר חל על נגיסת ציפורניים שגורמת נזק לעור או שמתפשטת לזיהום.

להסתיר את זה יכול להקשות על הדברים

NHS מציין כי טראיכרוטילומניה עלולה לגרום לתחושות של בושה ודימוי עצמי נמוך, ושאנשים לעיתים מנסים לשמור זאת לעצמם. פתיחות כלפי אנשים שאתה סומך עליהם יכולה לעזור, מכיוון שהסתרה יכולה לפעמים להחמיר את החרדה, ורבים מהאנשים שלמדו להתמודד עם טראיכרוטילומניה אומרים שדיבור על זה הביא לפחות משיכה. אותה עצה מופיעה גם עבור דקירות עור: ספר לאחרים, מכיוון שהם יכולים לעזור לך לשים לב כשאתה עושה זאת. אלו הרגלים עם שם, לא פגם באופייך.

איפה NailSafe מתאים

NailSafe נבנה עבור נשיכת ציפורניים. היומן המהיר שלו רושם איזה אצבע, את המצב, כמו זמן מסך, פגישה, שעמום או לחץ, והאם התנגדת או נשכת, כך שהתבנית שלך הופכת לנראית עם הזמן. Desk Mode, כאשר iPhone שלך מונח ומצלמת החזית פעילה, יכול להתריע כאשר היד שלך נשארת קרוב לפה, ושגרה קצרה של SOS נותנת לך משהו לעשות ברגע שאתה מבחין בדחף. האפליקציה אינה עוקבת אחרי משיכת שיער או גירוד עור במקומות אחרים בגוף, ואין בה כדי להוות טיפול להפרעת טריכוטילומניה או להפרעת גירוד עור. החלק 'ללמוד' שלה מתאר את נשיכת הציפורניים כחלק ממשפחה זו ומקשר לעמודי NHS על שתי המחלות.

לקריאה נוספת

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment