Nagelkauen, Hautzupfen und Haareziehen: was BFRBs gemeinsam haben

Eine Familie, drei vertraute Gewohnheiten

Körperbezogene, sich wiederholende Verhaltensweisen, oft als BFRBs abgekürzt, sind eine Gruppe von wiederkehrenden Verhaltensweisen, die auf den eigenen Körper gerichtet sind. Ein Review von Roberts und Kollegen aus dem Jahr 2013 nennt die drei häufigsten: Haareziehen, Hautzupfen und Nägelkauen. Menschen, die damit leben, berichten von vermindertem Kontrollgefühl über das Verhalten sowie von physischen und psychischen Folgen. Die Benennung der Familie ist keine Diagnose. Sie erklärt, warum der gleiche Drang von den Nägeln zur Haut oder zu den Haaren wechseln kann und warum die gleichen Methoden tendenziell helfen.

Haareziehen: Trichotillomanie

Die NHS beschreibt Trichotillomanie, auch Trich genannt, als die Unfähigkeit, dem Drang zu widerstehen, Haare auszureißen, sei es von der Kopfhaut oder von Stellen wie den Augenbrauen, Wimpern oder dem Bart. Sie beginnt normalerweise zwischen dem 10. und 13. Lebensjahr. Menschen fühlen einen intensiven Drang und zunehmende Anspannung, bis sie ziehen, gefolgt von einem Gefühl der Erleichterung. Eine Übersicht von Grant und Chamberlain aus dem Jahr 2016 beschreibt wiederholtes Ziehen, das zu Haarausfall und funktionellen Beeinträchtigungen führt, mit Punktprävalenzschätzungen von 0,5 % bis 2,0 % in Gemeinschaftsstudien.

Hautzupfen: Dermatillomanie

Die Hautpickstörung wird auch Dermatillomanie oder Excoriationsstörung genannt. Der NHS stellt fest, dass die meisten Menschen von Zeit zu Zeit an ihrer Haut picken, und listet Anzeichen auf, dass es zu einer Störung geworden ist: nicht aufhören können, Schnittwunden, Blutungen oder Prellungen verursachen, Muttermale, Flecken oder Narben picken, um sie zu glätten, sich nicht immer bewusst sein, dass man es tut, und beim Angst- oder Stresszustand picken. Eine Übersicht von Grant und Kollegen aus dem Jahr 2012 berichtete über geschätzte Prävalenzen in der Bevölkerung zwischen 1,4 % und 5,4 %.

Wo Nägelkauen steht

Nägelkauen oder Onychophagie ist das bekannteste Mitglied der Familie. Eine Übersichtsarbeit von Halteh und Kollegen aus dem Jahr 2016 beschreibt das gewohnheitsmäßige Nägelkauen als auf 20 bis 30 % der Bevölkerung über alle Altersgruppen hinweg zutreffend. Es kann zu psychosozialen Problemen, einer geringeren Lebensqualität und Komplikationen für Nägel und Mund führen.

Was sie gemeinsam haben

In einer Übersicht aus dem Jahr 2012 untersuchten Snorrason und Kollegen, wie eng Haarziehen und Hautpicken miteinander verwandt sind. Die Evidenz deutet darauf hin, dass die beiden häufiger gemeinsam auftreten, als der Zufall vorhersagen würde, dass sie erhebliche Ähnlichkeiten in der Ausprägung der Symptome und ihrer Entwicklung über die Zeit hinweg aufweisen und dass sie möglicherweise einige gemeinsame Risikofaktoren haben, wie genetische Anfälligkeiten. In der Praxis ist es üblich, mehr als eines dieser Verhaltensweisen zu zeigen.

Spannung, Erleichterung und Autopilot

Die NHS merkt an, dass Haarziehen als Reaktion auf eine stressige Situation auftreten kann oder ohne wirklich darüber nachzudenken. Ihre Liste von Auslösern für Hautzupfen umfasst Langeweile, Stress oder Angst, negative Emotionen wie Schuld oder Scham sowie Hauterkrankungen wie Akne oder Ekzeme. Viele Forscher beschreiben diese Verhaltensweisen als eine Möglichkeit, Emotionen zu regulieren, was das Hauptmodell ist, das in der Übersicht von Roberts und Kollegen untersucht wird. Beide Modi sind wichtig: Ein Plan muss sowohl die angespannten Momente als auch die unachtsamen abdecken.

Verwandt mit OCD, aber nicht dasselbe

Trichotillomanie wurde im DSM-5 zusammen mit Zwangsstörung (OCD) eingeordnet, und das NHS beschreibt Hautzupf-Störung als mit OCD verwandt. Grant und Chamberlain warnen, dass Trichotillomanie und OCD möglicherweise weniger gemeinsam haben, als ursprünglich angenommen: Die Behandlungen, die helfen, sind ziemlich unterschiedlich, und einige Erstlinienbehandlungen für OCD scheinen bei Trichotillomanie unwirksam zu sein. Das NHS besagt, dass Antidepressiva üblicherweise nicht zur Behandlung von Trich verschrieben werden. Dies ist ein Grund, eine Einschätzung einzuholen, anstatt zu vermuten, dass Ratschläge, die für OCD geschrieben wurden, zutreffen.

Der Ansatz mit der größten Unterstützung: Gewohnheitsumkehrung

Für beide Bedingungen deutet der NHS auf kognitive Verhaltenstherapie hin, einschließlich einer Technik namens Habit-Reversal-Training. Beim Haarezupfen umfasst die Behandlung in der Regel das Führen eines Tagebuchs, das Erkennen der Auslöser und wie man sie vermeidet, das Ersetzen des Zupfens durch eine andere Handlung, wie das Drücken eines Stressballs, und Unterstützung durch Angehörige. Beim Hautzupfen bedeutet es, sich des Verhaltens und seiner Auslöser bewusster zu werden und es dann durch etwas weniger Schädliches zu ersetzen. Dieselbe Methode wird beim Nägelkauen angewendet.

Medikamente sind ein Thema für ein Gespräch mit einem Arzt.

Grant und Chamberlain listen Medikamente wie N-Acetylcystein oder Olanzapin unter den Ansätzen für Trichotillomanie neben dem Verhaltensumkehrtraining auf. Für die Hautzupf-Störung erwähnen Grant und Kollegen Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, N-Acetylcystein oder Naltrexon neben der kognitiven Verhaltenstherapie. Die NHS fügt hinzu, dass Medikamente gegen Hautzupfen häufiger von einem Spezialisten als von einem Hausarzt verschrieben werden. Nichts davon ist ein Grund, ein Medikament oder ein Nahrungsergänzungsmittel eigenständig zu beginnen. Es ist eine Liste von Fragen, die man zu einem Arzt mitbringen sollte.

Dinge, die Sie selbst ausprobieren können

Die NHS sammelt praktische Tipps. Zum Haareziehen: Drücke einen Stressball, balle eine Faust und spanne die Muskeln des Arms an, benutze ein Fidget-Spielzeug, trage ein Bandana oder eine eng anliegende Mütze, klebe Pflaster auf die Fingerspitzen oder schneide deine Haare kurz. Zum Hautzupfen: Halte deine Hände beschäftigt, trage Handschuhe, halte deine Nägel kurz, bewahre Pinzette und Nadeln außerhalb der Reichweite auf, trage Feuchtigkeitscreme auf, wenn das Verlangen kommt, und versuche jedes Mal ein kleines bisschen länger zu widerstehen. Beim Nägelbeißen gilt dieselbe Logik: Mache das Verhalten schwieriger und gib deinen Händen eine andere Aufgabe.

Zeichne das Muster auf, nicht nur die Anzahl.

Der NHS-Ratschlag zum Hautzupfen besteht darin, herauszufinden, wann und wo man am häufigsten zupft. Ein nützlicher Eintrag ist kurz: die Zeit, der Ort, was man gerade gemacht hat, wie man sich gefühlt hat, welches Verhalten es war und was man stattdessen getan hat. Nach ein oder zwei Wochen sollte man nach den Momenten suchen, die immer wieder auftauchen, wie Bildschirmzeit, Lesen oder der Abend vor dem Badezimmerspiegel, und eine Reaktion für jeden vorbereiten.

Wann man einen Arzt aufsuchen sollte

Der NHS rät, einen Hausarzt aufzusuchen, wenn Sie sich die Haare ausreißen oder bemerken, dass Ihr Kind dies tut, und insbesondere, wenn Haare gegessen werden, da verschluckte Haare Haarballen im Magen bilden und zu ernsthaften Erkrankungen führen können. Bei Hautknibbeln sollten Sie einen Hausarzt aufsuchen, wenn Sie nicht aufhören können, wenn Sie ernsthafte Schäden verursachen, wie z.B. Schnitte, die sich innerhalb weniger Tage nicht heilen, oder wenn es Ihnen emotionalen Stress bereitet oder Ihr tägliches Leben beeinträchtigt. Dasselbe gilt für Nagelkauen, das die Haut schädigt oder sich infiziert.

Es zu verbergen, kann die Dinge erschweren

Die NHS stellt fest, dass Trich Gefühle von Scham und geringem Selbstwertgefühl auslösen kann und dass Menschen oft versuchen, es für sich zu behalten. Sich Menschen anzuvertrauen, denen Sie vertrauen, kann helfen, da das Verbergen es manchmal noch schlimmer machen kann, und viele Menschen, die gelernt haben, Trich zu bewältigen, sagen, dass das darüber Sprechen zu weniger Ziehen führte. Derselbe Rat gilt beim Hautpflücken: Sagen Sie es anderen, da sie Ihnen helfen können, zu erkennen, wann Sie es tun. Dies sind Gewohnheiten mit einem Namen, kein Fehler in Ihrem Charakter.

Wo NailSafe passt

NailSafe ist für Nagelkauen entwickelt. Sein schnelles Protokoll erfasst, welcher Finger betroffen ist, die Situation, wie Bildschirmzeit, ein Meeting, Langeweile oder Stress, und ob Sie widerstanden oder gekaut haben, sodass Ihr Muster im Laufe der Zeit sichtbar wird. Desk Mode, mit aufgestelltem iPhone und aktiver Frontkamera, kann ein Signal geben, wenn Ihre Hand in der Nähe Ihres Mundes bleibt, und eine kurze SOS-Routine gibt Ihnen etwas zu tun, sobald Sie einen Drang bemerken. Die App verfolgt kein Haarziehen oder Hautpicken an anderen Körperstellen und ist keine Behandlung für Trichotillomanie oder Hautpicking-Störung. Der Bereich Lernen beschreibt Nagelkauen als Teil dieser Familie und verlinkt zu den NHS Seiten über beide Zustände.

Weiterlesen

• NHS · Trichotillomania (hair pulling disorder)
• NHS · Skin picking disorder
• Roberts, O’Connor & Bélanger (2013), Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors, Clinical Psychology Review
• Grant & Chamberlain (2016), Trichotillomania, American Journal of Psychiatry
• Grant, Odlaug, Chamberlain, Keuthen, Lochner & Stein (2012), Skin picking disorder, American Journal of Psychiatry
• Snorrason, Belleau & Woods (2012), How related are hair pulling disorder (trichotillomania) and skin picking disorder? A review of evidence for comorbidity, similarities and shared etiology, Clinical Psychology Review
• Halteh, Scher & Lipner (2017), Onychophagia: a nail-biting conundrum for physicians, Journal of Dermatological Treatment