什么是耳鸣，以及治疗耳鸣的证据是什么

是症状，不是疾病

耳鸣是一种没有外部来源的声音感知，最常见的是铃声、嘶嘶声或嗡嗡声。它是一种症状而不是一种疾病，2013 年的《柳叶刀》评论将其描述为常见现象，通常与一定程度的听力损失有关，并且只会让少数患有该病的人感到痛苦。最后一点很重要：同样的声音对于一个人来说可能是一种背景好奇心，而对于另一个人来说可能是日常负担，而改变的主要是反应，而不是音量。

是什么原因造成的

最常见的关联是听力损失，包括在普通谈话中不会出现的听力损失。噪音暴露、耳部感染、耳垢、某些药物以及头部或颈部受伤也被认为是诱因。偶尔，耳鸣是搏动性的，与心脏同步跳动，或者是单侧耳鸣，伴有听力损失；这两种情况都需要进行医疗评估，而不是自我管理，美国临床实践指南将它们列为转诊提示。

按证据顺序排列，什么是真正有帮助的

认知行为疗法拥有最有力的证据：Cochrane 综述发现，它可以改善耳鸣相关的生活质量，减少相关的抑郁和焦虑，而不会改变声音本身的响度。声音疗法，即添加背景声音的设备或发生器，被广泛使用，Cochrane 综述没有发现强有力的证据表明它比其他方法更好或更差。当同时存在听力损失时，助听器会有所帮助，尽管证据基础薄弱。

指南说不该做什么

美国指南建议不要对持续性令人烦恼的耳鸣进行常规药物治疗：没有任何抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药或鼓室内注射药物被证明对耳鸣本身有益。它还建议不要常规膳食补充剂，包括银杏叶、褪黑激素和锌。对于向迫切需要救济的人们销售的许多产品来说，这是一个有用的过滤器。

为什么习惯是现实的目标

大多数有效的方法都是通过改变你与声音的关系而不是消除它来实现的。这就是临床医生所说的习惯化的意思：大脑学会不再将信号视为重要的信号，并且它会消失在背景中，就像在新公寓一周后的交通噪音一样。它很慢，与忽视不同，而且比沉默更容易实现。

何时去看医生

如果耳鸣是单侧的、搏动性的、突发的、与听力损失或头晕有关，或者耳鸣引起足够的痛苦而影响您的睡眠或情绪，请要求预约。听力测试是标准的第一步。已经存在多年的耳鸣仍然值得评估一次，欧洲多学科指南规定了评估和分级护理的工作方式。

延伸阅读

• Baguley, McFerran & Hall (2013), Tinnitus, The Lancet
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery
• Fuller et al. (2020), Cognitive behavioural therapy for tinnitus, Cochrane Database of Systematic Reviews
• Sereda et al. (2018), Sound therapy (using amplification devices and/or sound generators) for tinnitus, Cochrane Database of Systematic Reviews
• Cima et al. (2019), A multidisciplinary European guideline for tinnitus: diagnostics, assessment, and treatment, HNO