耳鳴りとは何ですか、そしてその治療についての証拠は何ですか

病気ではなく症状です

耳鳴りとは、外部ソースを伴わない音の知覚であり、ほとんどの場合、呼び出し音、シュー音、またはバズ音です。これは病気ではなく症状であり、2013 年のランセットのレビューでは、これは一般的であり、通常はある程度の難聴を伴い、苦痛を伴うのは少数の患者だけであると説明されています。最後の点が重要です。同じ音が、ある人にとっては背景の好奇心となり、別の人にとっては日々の負担となる可能性があり、変化するのは主に音量ではなく反応です。

何が原因なのか

最も頻繁に関係するのは難聴で、これには通常の会話では現れない難聴も含まれます。大きな騒音への曝露、耳の感染症、耳垢、一部の薬剤、頭や首の怪我も誘因として認識されています。時折、耳鳴りは拍動性で、心臓に合わせて鼓動することもあれば、難聴を伴って一方的に聞こえることもあります。これらは両方とも自己管理ではなく医学的評価を正当化するものであり、アメリカの臨床診療ガイドラインではこれらを紹介を促すものとして挙げています。

実際に役立つものを証拠順に

認知行動療法には最も強力な証拠があります。コクランのレビューでは、音自体の大きさを変えることなく、耳鳴りに関連した生活の質を改善し、関連するうつ病や不安を軽減することがわかりました。音響療法（背景音を追加する装置または発生器を意味します）は広く使用されていますが、コクランのレビューでは、それが他のアプローチより優れている、または劣っているという強力な証拠は見つかりませんでした。補聴器は難聴を併発している場合に役立ちますが、根拠は薄いです。

ガイドラインでやってはいけないこと

アメリカのガイドラインでは、持続する厄介な耳鳴りに対して日常的な投薬を行わないことを推奨しています。抗うつ薬、抗けいれん薬、抗不安薬、または中耳内薬は、耳鳴り自体に効果があることを証明していません。また、イチョウ葉、メラトニン、亜鉛などの日常的な栄養補助食品の摂取も推奨しません。これは、救済を切望している人々に販売されている多くの製品にとって有用なフィルターです。

なぜ習慣化が現実的な目標なのか

効果的なアプローチのほとんどは、音を取り除くのではなく、音との関係を変えることによって効果を発揮します。これが臨床医の言う「慣れ」の意味です。脳は信号を重要なものとして扱うことをやめることを学習し、新しいアパートに住んで 1 週間後には交通騒音が消えるのと同じように、信号は背景に消えていきます。それはゆっくりですが、無視するのと同じではなく、沈黙よりもはるかに達成可能です。

医師の診察を受ける時期

耳鳴りが片側性、拍動性、突然の場合、難聴やめまいを伴う場合、または睡眠や気分に影響を与えるほどの苦痛を引き起こしている場合は、診察を依頼してください。聴力検査が標準的な最初のステップです。何年も前から存在する耳鳴りは、依然として一度評価する価値があり、ヨーロッパの学際的なガイドラインでは、評価と段階的なケアがどのように機能するかを定めています。

参考情報

• Baguley, McFerran & Hall (2013), Tinnitus, The Lancet
• Tunkel et al. (2014), Clinical Practice Guideline: Tinnitus, Otolaryngology–Head and Neck Surgery
• Fuller et al. (2020), Cognitive behavioural therapy for tinnitus, Cochrane Database of Systematic Reviews
• Sereda et al. (2018), Sound therapy (using amplification devices and/or sound generators) for tinnitus, Cochrane Database of Systematic Reviews
• Cima et al. (2019), A multidisciplinary European guideline for tinnitus: diagnostics, assessment, and treatment, HNO