Vanevendingstrening: hvordan metoden fungerer og hva den er til for

Hva vane reversering trening er

Vanevendingstrening er en strukturert atferdsmetode for å redusere repeterende atferd som en person utfører på egen kropp eller som en motorisk vane. Det er ikke samtaleterapi og det er ikke viljestyrketrening. Det er en sekvens av konkrete trinn som først gjør en automatisk atferd påviselig, og deretter knytter en annen, inkompatibel handling til øyeblikket det ellers ville skje. Alt om metoden følger av den ene ideen.

Hvor det kommer fra

Nathan Azrin og Gregory Nunn beskrev tilnærmingen i en artikkel fra 1973 i Behaviour Research and Therapy, og presenterte den som en metode for å eliminere nervøse vaner og tics. Artikkelen er kort i forhold til moderne standarder, og utformingen vil ikke oppfylle gjeldende prøveforventninger, men strukturen den foreslåtte har overlevd stort sett intakt i et halvt århundre og er fortsatt grunnlaget for den mest gjeldende praksisen for denne atferdsfamilien.

Problemet den ble designet for å løse

Atferden den retter seg mot deler en vanskelig egenskap: de utføres ofte, ofte uten bevissthet, og de gir noe umiddelbart, enten det er lettelse, stimulering eller tilfredsstillelsen av å jevne ut en grov kant. Den kombinasjonen beseirer vanlige vedtak, fordi en beslutning tatt i morges ikke kan nå en episode du ikke la merke til i ettermiddag. Azrin og Nunns innsikt var å behandle deteksjon som det første kliniske problemet snarere enn som noe pasienten allerede burde kunne gjøre.

Hele originalpakken

Populære sammendrag beskriver to trinn. Den opprinnelige metoden hadde mer. Den kombinerte bevissthetstrening, konkurrerende responstrening, avspenning, kontingentpraksis, gjennomgang av vanebesvær, sosial støtte og generaliseringstrening. Senere arbeid fjernet dette, men å kjenne til hele listen forklarer hvorfor noen moderne versjoner fungerer bedre enn andre: det som ble fjernet var ikke alltid dekorativt.

Komponent én: bevissthetstrening

Bevissthetstrening i seg selv har deler. Du lærer å beskrive atferden i detalj, å oppdage hver hendelse når den skjer, å legge merke til de tidligste tegnene på at den er i ferd med å starte, og å gjenkjenne situasjonene der den vanligvis oppstår. Dette gjøres ofte ved bevisst å utføre bevegelsen foran et speil mens du beskriver den, noe som høres rart ut og er effektivt. Ingenting annet i metoden kan fungere før denne delen gjør det.

Komponent to: konkurrerende responstrening

En konkurrerende respons er en handling som er fysisk uforenlig med vanen, holdt i omtrent et minutt hver gang trangen dukker opp eller atferden begynner. For neglebiting betyr det vanligvis noe som opptar hendene og holder dem borte fra munnen: forsiktig knytte nevene, presse håndflatene sammen, gripe en gjenstand. Responsen øves mens den er rolig, slik at den er tilgjengelig under press, snarere enn oppfunnet i øyeblikket.

Hva får en konkurrerende respons til å fungere

Fire egenskaper betyr noe. Det må være uforenlig med vanen, så begge deler kan ikke skje samtidig. Det må være sosialt lite iøynefallende, ellers vil du ikke bruke det offentlig, det er der mange episoder skjer. Det må være mulig å opprettholde i rundt ett minutt. Og den må være tilgjengelig hvor som helst, uten utstyr. En respons som svikter noen av disse har en tendens til å bli stille forlatt, og personen konkluderer med at metoden ikke fungerer for dem.

Komponent tre: sosial støtte

En annen person blir bedt om å legge merke til oppførselen og be om det konkurrerende svaret, og om å erkjenne suksess. Denne komponenten droppes oftere enn noen annen i selvstyrt bruk, og fraværet er en sannsynlig grunn til at soloforsøk underpresterer de overvåkede. Spørsmålet betyr mer enn oppmuntringen: et nytt par øyne lukker en del av bevissthetsgapet som metoden finnes for å løse.

Komponent fire: motivasjon og generalisering

Den opprinnelige metoden inkluderte å gjennomgå ulempen vanen forårsaker, og øve på den konkurrerende responsen i situasjonene der vanen oppstår i stedet for bare i et konsultasjonsrom. Generalisering er den delen som mest sannsynlig blir hoppet over og mest sannsynlig blir nødvendig, fordi en respons som bare øves inn i rolige omgivelser ofte ikke overføres til de støyende, distraherte øyeblikkene der atferden faktisk lever.

Forenklet vane reversering, og hva det faller

De fleste moderne protokoller bruker en forkortet versjon bygget rundt bevissthetstrening, konkurrerende respons og sosial støtte. Woods og Miltenberger gjennomgikk anvendelsene og variantene av metoden i 1995, og forenklingen anses generelt som rimelig. Det betyr at selvhjelpsversjoner, som ofte også dropper sosial støtte, kjører en ytterligere redusert protokoll, og forventningene bør justeres deretter.

Samme metode på tvers av ulik atferd

Vane-reversering har blitt brukt langt utover neglebiting: til tics, hårtrekking, tommelsuging og hudplukking, som Teng, Woods og Twohig undersøkte som et behandlingsmål i 2006. Konsistensen i strukturen på tvers av så ulik atferd er en del av hvorfor metoden blir tatt på alvor. Det som endrer seg mellom applikasjoner er hovedsakelig den konkurrerende responsen, som må skreddersys til hva den spesifikke oppførselen fysisk krever.

Hva bevisene støtter

Bate, Malouff, Thorsteinsson og Bhullar publiserte en anmeldelse i 2011 som undersøkte effekten av vanebehandling for tics, vaneforstyrrelser og stamming. Vanevending er generelt den best støttede atferdstilnærmingen i denne familien, og det er den klinisk veiledning og dermatologiske råd har en tendens til å peke mot. Det er en genuin tilslutning, og det er også en uttalelse om et felt der alternativene er svake.

Hvor den sitter sammen med andre behandlinger

For noen atferd i denne familien har medisiner blitt studert sammen med atferdsbehandling. Romanelli og medarbeidere sammenlignet atferdsterapi med farmakoterapi med serotoninreopptakshemmere for trikotillomani i 2014. Neglebiting blir oftere behandlet som en vane enn som en lidelse, og den første linjen forblir atferdsmessig. Om noe annet er hensiktsmessig er et spørsmål for en fagperson som kan vurdere den enkelte sak.

Hva metoden ikke gjør

Den tar ikke opp årsakene til at vanen startet, og den gjør ikke krav på det. Det virker ikke raskt på utseendet, fordi neglene tar måneder å vokse ut uavhengig av oppførsel. Og det er ikke en erstatning for vurdering når atferden forårsaker reell nød, opptar store deler av dagen, eller oppstår sammen med angst eller tvangssymptomer. I de tilfellene er metoden fortsatt relevant, men det er en profesjonell også.

Bruker den uten terapeut

En brukbar selvstyrt versjon beholder de tre kjernekomponentene i stedet for to. Bruk en uke på bevissthet alene, opptak av episoder og signalene deres uten å prøve å stoppe. Velg ett konkurrerende svar og øv på det mens du er rolig. Og fortell én person, og be dem om å spørre i stedet for politiet. Det siste trinnet er det som folk kutter, og det er det som mest gjengir det den overvåkede versjonen gir.

Der NailSafe passer

NailSafe støtter bevissthetslaget til denne metoden. Desk Mode kan signalisere når en hånd holder seg nær munnen mens iPhone er støttet opp med frontkameraet aktivt, appen registrerer situasjonene som utløser gesten, og en fotojournal med konsekvent innramming lar deg sammenligne dine egne bilder over måneder. Den setter ingen gjenopprettingsfrist. Det er et vanestøtteverktøy, ikke en diagnose eller en behandling, og skade, infeksjon eller betydelig nød er grunner til å oppsøke en profesjonell.

Videre lesing

• Azrin & Nunn (1973), Habit-reversal: a method of eliminating nervous habits and tics, Behaviour Research and Therapy
• Woods & Miltenberger (1995), Habit reversal: a review of applications and variations, Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry
• Teng, Woods & Twohig (2006), Habit reversal as a treatment for chronic skin picking, Behavior Modification
• Bate, Malouff, Thorsteinsson & Bhullar (2011), The efficacy of habit reversal therapy for tics, habit disorders and stuttering, Clinical Psychology Review
• Romanelli et al. (2014), Behavioral therapy and serotonin reuptake inhibitor pharmacotherapy in the treatment of trichotillomania, Depression and Anxiety
• American Academy of Dermatology: How to stop biting your nails