Vanevändningsträning: hur metoden fungerar och vad den är till för

Vad är vaneträning

Vanevändningsträning är en strukturerad beteendemetod för att minska repetitiva beteenden som en person utför på sin egen kropp eller som en motorisk vana. Det är inte samtalsterapi och det är inte viljestyrketräning. Det är en sekvens av konkreta steg som först gör ett automatiskt beteende upptäckbart, sedan kopplar en annan, oförenlig handling till ögonblicket det annars skulle hända. Allt om metoden följer av den ena idén.

Var det kommer ifrån

Nathan Azrin och Gregory Nunn beskrev metoden i en artikel från 1973 i Behaviour Research and Therapy, och presenterade den som en metod för att eliminera nervösa vanor och tics. Uppsatsen är kort med moderna standarder och designen skulle inte möta nuvarande testförväntningar, men strukturen som den föreslagit har överlevt i stort sett intakt i ett halvt sekel och förblir grunden för de flesta aktuella metoder för denna familj av beteenden.

Problemet det var designat för att lösa

De beteenden den riktar sig mot delar en besvärlig egenskap: de utförs ofta, ofta utan medvetenhet, och de ger något omedelbart, oavsett om det är lättnad, stimulans eller tillfredsställelsen av att jämna ut en grov kant. Den kombinationen motverkar vanliga resolutioner, eftersom ett beslut som fattades i morse inte kan nå ett avsnitt du inte märkte i eftermiddags. Azrin och Nunns insikt var att behandla upptäckt som det första kliniska problemet snarare än som något patienten redan borde kunna göra.

Hela originalpaketet

Populära sammanfattningar beskriver två steg. Den ursprungliga metoden hade mer. Den kombinerade medvetenhetsträning, tävlande responsträning, avslappning, kontingent övning, granskning av vanebesvär, socialt stöd och generaliseringsträning. Senare arbete tog bort detta, men att känna till hela listan förklarar varför vissa moderna versioner fungerar bättre än andra: det som togs bort var inte alltid dekorativt.

Komponent ett: medvetenhetsträning

Medvetenhetsträning i sig har delar. Du lär dig att beskriva beteendet i detalj, att upptäcka varje händelse när det händer, att lägga märke till de tidigaste tecknen på att det är på väg att börja och att känna igen de situationer där det vanligtvis inträffar. Detta görs ofta genom att medvetet utföra rörelsen framför en spegel samtidigt som man beskriver den, vilket låter konstigt och är effektivt. Inget annat i metoden kan fungera förrän den här delen gör det.

Komponent två: tävlande responsträning

Ett konkurrerande svar är en handling som är fysiskt oförenlig med vanan, som hålls i ungefär en minut när lusten dyker upp eller beteendet börjar. För nagelbitning betyder det vanligtvis något som upptar händerna och håller dem borta från munnen: försiktigt knyta nävar, pressa handflatorna mot varandra, greppa ett föremål. Responsen övas i lugn och ro så att den är tillgänglig under press, snarare än uppfunnen i stunden.

Vad får en konkurrerande respons att fungera

Fyra egenskaper har betydelse. Det måste vara oförenligt med vanan, så båda kan inte hända på en gång. Det måste vara socialt oansenligt, annars kommer du inte att använda det offentligt, vilket är där många episoder händer. Det måste vara möjligt att hålla i cirka en minut. Och den måste finnas tillgänglig var som helst, utan utrustning. Ett svar som misslyckas med någon av dessa tenderar att tyst överges, och personen drar slutsatsen att metoden inte fungerar för dem.

Komponent tre: socialt stöd

En annan person uppmanas att lägga märke till beteendet och få det konkurrerande svaret, och att erkänna framgång. Denna komponent släpps oftare än någon annan i självstyrd användning, och dess frånvaro är en rimlig anledning till varför soloförsök underpresterar de övervakade. Uppmaningen är viktigare än uppmuntran: ett andra par ögon stänger en del av den medvetenhetsklyfta som metoden finns för att ta itu med.

Komponent fyra: motivation och generalisering

Den ursprungliga metoden inkluderade att se över besväret som vanan orsakar och öva på det konkurrerande svaret i de situationer där vanan uppstår snarare än bara i ett konsultrum. Generalisering är den del som mest sannolikt kommer att hoppas över och mest sannolikt behövs, eftersom ett svar som repeteras endast i lugna miljöer ofta inte överförs till de bullriga, distraherade ögonblicken där beteendet faktiskt lever.

Förenklad vana vändning, och vad det släpper

De flesta moderna protokoll använder en förkortad version byggd kring medvetenhetsträning, tävlande respons och socialt stöd. Woods och Miltenberger granskade tillämpningarna och varianterna av metoden 1995 och förenklingen anses generellt vara rimlig. Det betyder att självhjälpsversioner, som ofta också avstår från socialt stöd, har ett ytterligare reducerat protokoll, och förväntningarna bör justeras därefter.

Samma metod över olika beteenden

Vanevändning har tillämpats långt bortom nagelbitning: på tics, hårdragning, tumsug och hudplockning, som Teng, Woods och Twohig undersökte som ett behandlingsmål 2006. Konsistensen i strukturen över så olika beteenden är en del av varför metoden tas på allvar. Det som förändras mellan applikationer är främst den konkurrerande responsen, som måste skräddarsys efter vad det specifika beteendet fysiskt kräver.

Vad bevisen stöder

Bate, Malouff, Thorsteinsson och Bhullar publicerade en recension 2011 som undersökte effekten av vaneomvändningsterapi för tics, vanestörningar och stamning. Återföring av vanor är i allmänhet det beteendemässiga tillvägagångssättet som bäst stöds i denna familj, och det är det som klinisk vägledning och dermatologiska råd tenderar att peka mot. Det är ett genuint stöd, och det är också ett uttalande om ett område där alternativen är svaga.

Där den sitter vid sidan av andra behandlingar

För vissa beteenden i denna familj har medicinering studerats vid sidan av beteendebehandling. Romanelli och kollegor jämförde beteendeterapi med farmakoterapi med serotoninåterupptagshämmare för trikotillomani 2014. Nagelbitning behandlas oftare som en vana än som en störning, och den första raden är fortfarande beteendemässig. Om något annat är lämpligt är en fråga för en fackman som kan bedöma det enskilda fallet.

Vad metoden inte gör

Den tar inte upp orsakerna till att vanan började, och den gör inte anspråk på det. Det fungerar inte snabbt på utseendet, eftersom naglarna tar månader att växa ut oavsett beteende. Och det är inte en ersättning för bedömning när beteendet orsakar verklig ångest, upptar en stor del av dagen eller förekommer vid sidan av ångest eller tvångssymptom. I de fallen är metoden fortfarande relevant, men det är även en professionell.

Använder den utan terapeut

En fungerande självstyrd version behåller de tre kärnkomponenterna snarare än två. Tillbringa en vecka enbart med medvetenhet, spela in avsnitt och deras signaler utan att försöka sluta. Välj ett tävlande svar och öva på det i lugn och ro. Och berätta för en person och be dem att fråga snarare än polisen. Det sista steget är det som människor skär, och det är det som närmast återger vad den övervakade versionen tillhandahåller.

Där NailSafe passar

NailSafe stöder medvetenhetslagret för denna metod. Desk Mode kan signalera när en hand stannar nära munnen medan din iPhone stöds upp med den främre kameran aktiv, appen registrerar de situationer som utlöser gesten och en fotojournal med konsekvent inramning låter dig jämföra dina egna bilder över månader. Den sätter ingen återhämtningsfrist. Det är ett vanestödjande verktyg, inte en diagnos eller en behandling, och skada, infektion eller betydande ångest är skäl att träffa en professionell.

Läs vidare

• Azrin & Nunn (1973), Habit-reversal: a method of eliminating nervous habits and tics, Behaviour Research and Therapy
• Woods & Miltenberger (1995), Habit reversal: a review of applications and variations, Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry
• Teng, Woods & Twohig (2006), Habit reversal as a treatment for chronic skin picking, Behavior Modification
• Bate, Malouff, Thorsteinsson & Bhullar (2011), The efficacy of habit reversal therapy for tics, habit disorders and stuttering, Clinical Psychology Review
• Romanelli et al. (2014), Behavioral therapy and serotonin reuptake inhibitor pharmacotherapy in the treatment of trichotillomania, Depression and Anxiety
• American Academy of Dermatology: How to stop biting your nails