Ieradumu maiņas apmācība: kā metode darbojas un kam tā paredzēta

Kas ir ieraduma maiņas apmācība

Ieradumu maiņas apmācība ir strukturēta uzvedības metode, lai samazinātu atkārtotu uzvedību, ko cilvēks veic uz sava ķermeņa vai kā motora ieradums. Tā nav sarunu terapija un nav gribasspēka treniņš. Tā ir konkrētu darbību secība, kas vispirms padara automātisku uzvedību nosakāmu, un pēc tam pievieno citu, nesaderīgu darbību brīdim, kad tā notiktu. Viss par metodi izriet no šīs vienas idejas.

No kurienes tas nāk

Neitans Azrins un Gregorijs Nuns šo pieeju aprakstīja 1973. gada rakstā Behavior Research and Therapy, piedāvājot to kā metodi nervu ieradumu un tiku likvidēšanai. Saskaņā ar mūsdienu standartiem papīrs ir īss, un dizains neatbilstu pašreizējām izmēģinājuma prasībām, taču tajā ierosinātā struktūra ir saglabājusies gandrīz neskarta pusgadsimtu un joprojām ir šīs uzvedības grupas pašreizējās prakses pamatā.

Problēma, kas tika izstrādāta, lai atrisinātu

Uzvedībām, uz kurām tā ir vērsta, ir raksturīga neērta īpašība: tās tiek veiktas bieži, bieži vien neapzinoties, un tās nekavējoties sniedz kaut ko, neatkarīgi no tā, vai tas ir atvieglojums, stimulēšana vai gandarījums, nogludinot nelīdzenu malu. Šī kombinācija pārspēj parastās rezolūcijas, jo šorīt pieņemtais lēmums nevar sasniegt epizodi, kuru jūs šopēcpusdien nepamanījāt. Azrinas un Nunnas ieskats bija uztvert atklāšanu kā pirmo klīnisko problēmu, nevis kā kaut ko, kas pacientam jau būtu jāspēj.

Pilns oriģinālais iepakojums

Populārie kopsavilkumi apraksta divas darbības. Sākotnējā metode bija vairāk. Tas apvienoja izpratnes apmācību, konkurējošas atbildes apmācību, relaksāciju, neparedzētu praksi, ieraduma neērtību pārskatīšanu, sociālo atbalstu un vispārināšanas apmācību. Vēlāk darbs to samazināja, taču, zinot visu sarakstu, ir izskaidrots, kāpēc dažas modernās versijas darbojas labāk nekā citas: noņemtais ne vienmēr bija dekoratīvs.

Pirmā sastāvdaļa: izpratnes veidošana

Pati izpratnes veidošanas apmācībai ir daļas. Jūs iemācīsities detalizēti aprakstīt uzvedību, noteikt katru notikumu, kā tas notiek, pamanīt agrākās pazīmes, ka tā drīz sāksies, un atpazīt situācijas, kurās tā parasti notiek. To bieži dara, apzināti veicot kustību spoguļa priekšā, vienlaikus to aprakstot, kas izklausās dīvaini un ir efektīvi. Nekas cits metodē nevar darboties, kamēr nedarbojas šī daļa.

Otrā sastāvdaļa: konkurējošas atbildes apmācība

Konkurējoša reakcija ir darbība, kas fiziski nav savienojama ar ieradumu un tiek turēta apmēram minūti ikreiz, kad parādās vēlme vai sākas uzvedība. Nagu graušanai tas parasti nozīmē kaut ko tādu, kas aizņem rokas un attur tās no mutes: maigi savelk dūres, saspiež plaukstas kopā, satver kādu priekšmetu. Reakcija tiek praktizēta mierīgi, lai tā būtu pieejama zem spiediena, nevis izdomāta brīdī.

Kas liek darboties konkurējošai reakcijai

Četras īpašības ir svarīgas. Tam jābūt nesavienojamam ar ieradumu, tāpēc abi nevar notikt uzreiz. Tam jābūt sociāli neuzkrītošam, pretējā gadījumā jūs to neizmantosit publiski, kur notiek daudzas epizodes. Jābūt iespējai izturēt apmēram minūti. Un tai jābūt pieejamai jebkur, bez aprīkojuma. Reakcija, kas neizdodas kādam no šiem, parasti tiek klusi pamesta, un persona secina, ka šī metode viņam neder.

Trešā sastāvdaļa: sociālais atbalsts

Vienai citai personai tiek lūgts pamanīt uzvedību un pamudināt konkurējošo reakciju, kā arī atzīt panākumus. Šis komponents tiek izmests biežāk nekā jebkurš cits pašmērķtiecīgā lietošanā, un tā trūkums ir viens no ticamiem iemesliem, kāpēc mēģinājumi solo pārspēj uzraudzīto. Pamudinājums ir svarīgāks par iedrošinājumu: otrs acu pāris aizver daļu no apziņas plaisas, kuras novēršanai pastāv metode.

Ceturtā sastāvdaļa: motivācija un vispārināšana

Sākotnējā metode ietvēra ieraduma radīto neērtību pārskatīšanu un konkurējošās atbildes praktizēšanu situācijās, kad ieradums rodas, nevis tikai konsultāciju telpā. Vispārināšana ir daļa, kas, visticamāk, tiks izlaista un visdrīzāk nepieciešama, jo tikai mierīgos apstākļos iestudēta atbilde bieži vien nepāriet uz trokšņainajiem, izklaidīgajiem brīžiem, kuros uzvedība patiesībā ir dzīva.

Vienkāršota ieraduma maiņa un tā izkrišana

Lielākajā daļā mūsdienu protokolu tiek izmantota saīsināta versija, kas balstīta uz izpratnes apmācību, konkurējošu reakciju un sociālo atbalstu. Vudss un Miltenbergers 1995. gadā pārskatīja metodes lietojumus un variācijas, un vienkāršošana kopumā tiek uzskatīta par saprātīgu. Tas nozīmē, ka pašpalīdzības versijām, kurās bieži tiek samazināts arī sociālais atbalsts, tiek izmantots vēl vairāk samazināts protokols, un attiecīgi ir jāpielāgo cerības.

Viena un tā pati metode dažādās uzvedībās

Ieradumu maiņa ir izmantota arī ne tikai naglu graušanai: tikiem, matu raušanai, īkšķu sūkšanai un ādas izvilkšanai, ko Tengs, Vudss un Tvohigs 2006. gadā pārbaudīja kā ārstēšanas mērķi. Struktūras konsekvence šādās atšķirīgās uzvedībās ir daļa no tā, kāpēc šī metode tiek uztverta nopietni. Tas, kas mainās starp lietojumprogrammām, galvenokārt ir konkurējošā reakcija, kas ir jāpielāgo konkrētajai uzvedībai fiziski nepieciešamajai.

Ko pierādījumi atbalsta

Beits, Malouff, Torsteinsons un Bhullars 2011. gadā publicēja pārskatu, kurā tika pētīta ieradumu maiņas terapijas efektivitāte tiku, ieraduma traucējumu un stostīšanās gadījumos. Ieradumu maiņa parasti ir vislabāk atbalstītā uzvedības pieeja šajā ģimenē, un uz to mēdz norādīt klīniskās vadlīnijas un dermatoloģiskie ieteikumi. Tas ir patiess apstiprinājums, un tas ir arī paziņojums par jomu, kurā alternatīvas ir vājas.

Kur tas atrodas līdzās citām ārstēšanas metodēm

Dažiem šīs ģimenes uzvedības veidiem ir pētīta zāļu lietošana kopā ar uzvedības ārstēšanu. Romanelli un kolēģi salīdzināja uzvedības terapiju ar serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru farmakoterapiju trichotillomānijas ārstēšanai 2014. gadā. Nagu graušana biežāk tiek uzskatīta par ieradumu, nevis kā traucējumu, un pirmā līnija joprojām ir uzvedība. Vai kaut kas cits ir piemērots, tas ir jautājums profesionālim, kurš var novērtēt individuālo gadījumu.

Ko metode nedod

Tajā nav aplūkoti iemesli, kādēļ ieradums ir radies, un tas arī nepretendē uz to. Tas ātri neiedarbojas uz izskatu, jo nagiem ir nepieciešami mēneši, lai neatkarīgi no uzvedības izaugtu. Un tas neaizstāj novērtējumu, ja uzvedība izraisa patiesu diskomfortu, aizņem lielu dienas daļu vai notiek kopā ar trauksmi vai obsesīvi-kompulsīviem simptomiem. Šādos gadījumos metode joprojām ir aktuāla, taču arī profesionālis.

Lietojot bez terapeita

Darbspējīgā pašvadītā versijā ir trīs galvenie komponenti, nevis divi. Pavadiet nedēļu tikai izpratnei, ierakstot epizodes un to signālus, nemēģinot apstāties. Izvēlieties vienu konkurējošu atbildi un praktizējiet to mierīgi. Un pastāstiet vienai personai, lūdzot, lai tā drīzāk prasa, nevis policija. Pēdējais solis ir tas, ko cilvēki izgriež, un tas ir tas, kas visprecīzāk atkārto to, ko nodrošina uzraudzītā versija.

Kur NailSafe atbilst

NailSafe atbalsta šīs metodes izpratnes slāni. Desk Mode var signalizēt, kad roka paliek pie mutes, kamēr jūsu iPhone ir atbalstīta ar aktīvu priekšējo kameru, lietotne reģistrē situācijas, kas izraisa žestu, un fotoattēlu žurnāls ar konsekventu kadrējumu ļauj salīdzināt savus attēlus vairāku mēnešu garumā. Tajā nav noteikts atkopšanas termiņš. Tas ir ieraduma atbalsta rīks, nevis diagnoze vai ārstēšana, un traumas, infekcija vai ievērojams diskomforts ir iemesls vērsties pie profesionāļa.

Tālāka lasīšana

• Azrin & Nunn (1973), Habit-reversal: a method of eliminating nervous habits and tics, Behaviour Research and Therapy
• Woods & Miltenberger (1995), Habit reversal: a review of applications and variations, Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry
• Teng, Woods & Twohig (2006), Habit reversal as a treatment for chronic skin picking, Behavior Modification
• Bate, Malouff, Thorsteinsson & Bhullar (2011), The efficacy of habit reversal therapy for tics, habit disorders and stuttering, Clinical Psychology Review
• Romanelli et al. (2014), Behavioral therapy and serotonin reuptake inhibitor pharmacotherapy in the treatment of trichotillomania, Depression and Anxiety
• American Academy of Dermatology: How to stop biting your nails