Gewohnheitsumkehrtraining: Wie die Methode funktioniert und wozu sie dient

Was ist Gewohnheitsumkehrtraining?

Das Gewohnheitsumkehrtraining ist eine strukturierte Verhaltensmethode zur Reduzierung sich wiederholender Verhaltensweisen, die eine Person am eigenen Körper oder als motorische Gewohnheit ausführt. Es ist keine Gesprächstherapie und kein Willenstraining. Dabei handelt es sich um eine Abfolge konkreter Schritte, die zunächst ein automatisches Verhalten erkennbar machen und dann eine andere, inkompatible Aktion mit dem Moment verbinden, in dem es sonst eintreten würde. Alles an der Methode ergibt sich aus dieser einen Idee.

Woher es kommt

Nathan Azrin und Gregory Nunn beschrieben den Ansatz 1973 in einem Artikel in Behavior Research and Therapy und stellten ihn als Methode zur Beseitigung nervöser Gewohnheiten und Tics vor. Das Papier ist nach modernen Maßstäben kurz und das Design würde den aktuellen Erwartungen an einen Prozess nicht entsprechen, aber die darin vorgeschlagene Struktur ist ein halbes Jahrhundert lang weitgehend intakt geblieben und bleibt die Grundlage der meisten aktuellen Praktiken für diese Verhaltensgruppe.

Das Problem, das es lösen sollte

Die Verhaltensweisen, auf die es abzielt, haben eine unangenehme Eigenschaft gemeinsam: Sie werden häufig ausgeführt, oft unbewusst, und sie bewirken sofort etwas, sei es Erleichterung, Stimulation oder die Befriedigung, eine raue Kante zu glätten. Diese Kombination macht gewöhnliche Vorsätze zunichte, denn eine heute Morgen getroffene Entscheidung kann nicht zu einer Episode führen, die Sie heute Nachmittag nicht bemerkt haben. Die Erkenntnis von Azrin und Nunn bestand darin, die Erkennung als erstes klinisches Problem zu behandeln und nicht als etwas, zu dem der Patient bereits in der Lage sein sollte.

Das vollständige Originalpaket

Beliebte Zusammenfassungen beschreiben zwei Schritte. Die ursprüngliche Methode hatte mehr. Es kombinierte Bewusstseinstraining, konkurrierendes Reaktionstraining, Entspannung, Kontingentübungen, Überprüfung von Gewohnheitsunannehmlichkeiten, soziale Unterstützung und Generalisierungstraining. Spätere Arbeiten reduzierten dies, aber die Kenntnis der vollständigen Liste erklärt, warum einige moderne Versionen besser funktionieren als andere: Was entfernt wurde, war nicht immer dekorativ.

Komponente eins: Sensibilisierungstraining

Das Bewusstseinstraining selbst besteht aus mehreren Teilen. Sie lernen, das Verhalten im Detail zu beschreiben, jedes Vorkommnis sofort zu erkennen, die ersten Anzeichen dafür zu erkennen, dass es beginnen wird, und die Situationen zu erkennen, in denen es normalerweise auftritt. Dies geschieht häufig dadurch, dass die Bewegung bewusst vor einem Spiegel ausgeführt und gleichzeitig beschrieben wird, was seltsam klingt, aber effektiv ist. Nichts anderes in der Methode kann funktionieren, bis dieser Teil funktioniert.

Komponente zwei: konkurrierendes Reaktionstraining

Eine konkurrierende Reaktion ist eine Handlung, die körperlich mit der Gewohnheit nicht vereinbar ist und etwa eine Minute lang angehalten wird, wann immer der Drang auftritt oder das Verhalten beginnt. Beim Nägelkauen bedeutet das meist etwas, das die Hände beschäftigt und sie vom Mund fernhält: sanfte Fäuste ballen, die Handflächen zusammenpressen, einen Gegenstand greifen. Die Reaktion wird in Ruhe geübt, so dass sie unter Druck verfügbar ist und nicht im Moment erfunden wird.

Was sorgt dafür, dass eine konkurrierende Antwort funktioniert?

Vier Eigenschaften sind wichtig. Es muss mit der Gewohnheit unvereinbar sein, also kann nicht beides gleichzeitig passieren. Es muss gesellschaftlich unauffällig sein, sonst wird es nicht in der Öffentlichkeit verwendet, wo viele Episoden passieren. Es muss möglich sein, es etwa eine Minute durchzuhalten. Und es muss überall verfügbar sein, ohne Geräte. Eine Reaktion, die keines dieser Kriterien erfüllt, wird in der Regel stillschweigend aufgegeben, und die Person kommt zu dem Schluss, dass die Methode für sie nicht funktioniert.

Komponente drei: soziale Unterstützung

Eine andere Person wird gebeten, das Verhalten zu bemerken, die konkurrierende Reaktion auszulösen und den Erfolg anzuerkennen. Diese Komponente wird bei der selbstgesteuerten Nutzung häufiger als jede andere verworfen, und ihr Fehlen ist ein plausibler Grund dafür, dass Einzelversuche schlechter abschneiden als beaufsichtigte Versuche. Die Aufforderung ist wichtiger als die Ermutigung: Ein zweites Augenpaar schließt einen Teil der Bewusstseinslücke, die mit der Methode behoben werden soll.

Komponente vier: Motivation und Verallgemeinerung

Die ursprüngliche Methode umfasste die Überprüfung der Unannehmlichkeiten, die die Gewohnheit verursacht, und das Üben der konkurrierenden Reaktion in Situationen, in denen die Gewohnheit auftritt, und nicht nur in einem Sprechzimmer. Die Verallgemeinerung ist der Teil, der am wahrscheinlichsten übersprungen wird und am wahrscheinlichsten notwendig ist, da eine Reaktion, die nur in ruhigen Situationen geübt wird, oft nicht auf die lauten, abgelenkten Momente übertragen werden kann, in denen das Verhalten tatsächlich zum Tragen kommt.

Vereinfachte Gewohnheitsumkehr und was sie weglässt

Die meisten modernen Protokolle verwenden eine verkürzte Version, die auf Sensibilisierungstraining, konkurrierender Reaktion und sozialer Unterstützung basiert. Woods und Miltenberger überprüften 1995 die Anwendungen und Variationen der Methode und die Vereinfachung wird allgemein als angemessen angesehen. Dies bedeutet jedoch, dass Selbsthilfeversionen, bei denen häufig auch die soziale Unterstützung verloren geht, ein weiter reduziertes Protokoll verwenden und die Erwartungen entsprechend angepasst werden sollten.

Die gleiche Methode für verschiedene Verhaltensweisen

Gewohnheitsumkehr wird weit über das Nägelkauen hinaus angewendet: auf Tics, Haareziehen, Daumenlutschen und Hautzupfen, die Teng, Woods und Twohig 2006 als Behandlungsziel untersuchten. Die Konsistenz der Struktur über solch unterschiedliche Verhaltensweisen hinweg ist einer der Gründe, warum die Methode ernst genommen wird. Was sich zwischen den Anwendungen ändert, ist hauptsächlich die konkurrierende Reaktion, die auf die physikalischen Anforderungen des spezifischen Verhaltens zugeschnitten werden muss.

Was die Beweise belegen

Bate, Malouff, Thorsteinsson und Bhullar veröffentlichten 2011 eine Übersicht, in der sie die Wirksamkeit der Gewohnheitsumkehrtherapie bei Tics, Gewohnheitsstörungen und Stottern untersuchten. Die Gewohnheitsumkehr ist im Allgemeinen der am besten unterstützte Verhaltensansatz in dieser Familie, und es ist derjenige, auf den klinische Leitlinien und dermatologische Ratschläge tendenziell hinweisen. Das ist eine echte Bestätigung, und es ist auch eine Aussage zu einem Bereich, in dem die Alternativen schwach sind.

Wo es neben anderen Behandlungen steht

Für einige Verhaltensweisen in dieser Familie wurden neben der Verhaltensbehandlung auch Medikamente untersucht. Romanelli und Kollegen verglichen 2014 die Verhaltenstherapie mit der Pharmakotherapie mit Serotonin-Wiederaufnahmehemmern bei Trichotillomanie. Nägelkauen wird häufiger als Gewohnheit denn als Störung behandelt, und die erste Linie bleibt verhaltensbedingt. Ob etwas anderes angemessen ist, ist Sache eines Fachmanns, der den Einzelfall beurteilen kann.

Was die Methode nicht leistet

Es wird nicht auf die Gründe eingegangen, aus denen die Gewohnheit begann, und es wird auch kein Anspruch darauf erhoben. Es wirkt sich nicht schnell auf das Aussehen aus, da es unabhängig vom Verhalten Monate dauert, bis Nägel herauswachsen. Und es ist kein Ersatz für die Beurteilung, wenn das Verhalten echte Belastungen verursacht, einen Großteil des Tages in Anspruch nimmt oder zusammen mit Angstzuständen oder Zwangssymptomen auftritt. In diesen Fällen ist die Methode immer noch relevant, aber auch ein Profi.

Anwendung ohne Therapeuten

Eine praktikable selbstgesteuerte Version behält die drei Kernkomponenten statt zwei. Verbringen Sie eine Woche allein mit der Wahrnehmung und zeichnen Sie Episoden und ihre Hinweise auf, ohne zu versuchen, damit aufzuhören. Wählen Sie eine konkurrierende Antwort und üben Sie sie in Ruhe. Und sagen Sie es einer Person und bitten Sie sie um Aufforderung statt um Polizei. Dieser letzte Schritt ist der, den die Leute herausgeschnitten haben, und er ist derjenige, der das, was die überwachte Version bietet, am besten wiedergibt.

Wo NailSafe passt

NailSafe unterstützt die Awareness-Schicht dieser Methode. Der Desk Mode kann signalisieren, wenn eine Hand in der Nähe des Mundes bleibt, während Ihr iPhone mit aktiver Frontkamera abgestützt wird. Die App zeichnet die Situationen auf, die die Geste auslösen, und ein Fotojournal mit einheitlichem Bildausschnitt ermöglicht Ihnen den Vergleich Ihrer eigenen Bilder über Monate hinweg. Es wird keine Wiederherstellungsfrist festgelegt. Es handelt sich um ein Hilfsmittel zur Gewohnheitsunterstützung, nicht um eine Diagnose oder Behandlung, und Verletzungen, Infektionen oder erhebliche Leiden sind Gründe, einen Fachmann aufzusuchen.

Weiterlesen

• Azrin & Nunn (1973), Habit-reversal: a method of eliminating nervous habits and tics, Behaviour Research and Therapy
• Woods & Miltenberger (1995), Habit reversal: a review of applications and variations, Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry
• Teng, Woods & Twohig (2006), Habit reversal as a treatment for chronic skin picking, Behavior Modification
• Bate, Malouff, Thorsteinsson & Bhullar (2011), The efficacy of habit reversal therapy for tics, habit disorders and stuttering, Clinical Psychology Review
• Romanelli et al. (2014), Behavioral therapy and serotonin reuptake inhibitor pharmacotherapy in the treatment of trichotillomania, Depression and Anxiety
• American Academy of Dermatology: How to stop biting your nails