Tottumusten kääntämisen koulutus: miten menetelmä toimii ja mihin se on tarkoitettu

Mitä tottumusten kääntämisen koulutus on

Tottumusten vaihtamisharjoittelu on jäsennelty käyttäytymismenetelmä, jolla vähennetään toistuvia käyttäytymismalleja, joita henkilö suorittaa omassa kehossaan tai motorisena tapana. Se ei ole puheterapiaa eikä tahdonvoimaharjoittelua. Se on sarja konkreettisia vaiheita, jotka tekevät ensin automaattisen toiminnan havaittavissa ja liittävät sitten erilaisen, yhteensopimattoman toiminnon siihen hetkeen, kun se muuten tapahtuisi. Kaikki menetelmästä seuraa tästä yhdestä ideasta.

Mistä se tulee

Nathan Azrin ja Gregory Nunn kuvailivat lähestymistapaa vuonna 1973 Behavior Research and Therapy -julkaisussa, jossa se esitteli menetelmän hermostuneiden tottumusten ja tikkien poistamiseksi. Paperi on nykyaikaisten standardien mukaan lyhyt, eikä muotoilu vastaisi nykyisiä koe-odotuksia, mutta siinä ehdotettu rakenne on säilynyt suurelta osin muuttumattomana puoli vuosisataa ja on edelleen tämän käyttäytymisperheen nykyisen käytännön perusta.

Ongelma, jonka se oli suunniteltu ratkaisemaan

Sen kohteena olevilla käytöksillä on kiusallinen ominaisuus: niitä suoritetaan usein, usein tietämättä, ja ne tuovat jotain välittömästi, olipa kyseessä helpotus, stimulaatio tai tyytyväisyys karkean reunan tasoittamisesta. Tämä yhdistelmä kumoaa tavalliset ratkaisut, koska tänä aamuna tehty päätös ei voi saavuttaa jaksoa, jota et huomannut tänä iltapäivänä. Azrinin ja Nunnin näkemys oli käsitellä havaitsemista ensimmäisenä kliinisenä ongelmana sen sijaan, että se olisi jotain, johon potilaan pitäisi jo pystyä.

Täysi alkuperäinen paketti

Suositut yhteenvedot kuvaavat kaksi vaihetta. Alkuperäisessä menetelmässä oli enemmän. Se yhdisti tietoisuuden lisäämiskoulutuksen, kilpailevan vastauskoulutuksen, rentoutumisen, ehdollisen harjoittelun, tottumusten haitan tarkastelun, sosiaalisen tuen ja yleistyskoulutuksen. Myöhempi työ poisti tämän, mutta koko luettelon tunteminen selittää, miksi jotkin nykyaikaiset versiot toimivat paremmin kuin toiset: poistetut eivät aina olleet koristeellisia.

Osa yksi: tietoisuuskoulutus

Tietoisuuskoulutuksessa itsessään on osia. Opit kuvaamaan käyttäytymistä yksityiskohtaisesti, havaitsemaan jokaisen tapahtuman sellaisena kuin se tapahtuu, huomaamaan ensimmäiset merkit sen alkamisesta ja tunnistamaan tilanteet, joissa se yleensä esiintyy. Tämä tehdään usein tekemällä liike tarkoituksella peilin edessä kuvailemalla sitä, mikä kuulostaa oudolta ja on tehokasta. Mikään muu menetelmässä ei voi toimia ennen kuin tämä osa toimii.

Osa kaksi: kilpaileva vastauskoulutus

Kilpaileva vastaus on toiminta, joka on fyysisesti yhteensopimaton tavan kanssa ja jota pidetään noin minuutin ajan aina, kun halu ilmaantuu tai käyttäytyminen alkaa. Kynsien pureskelulla se tarkoittaa yleensä jotain, joka työntää kädet ja pitää ne poissa suusta: nyrkkien puristamista kevyesti, kämmenten painamista yhteen, esineeseen tarttumista. Reaktiota harjoitellaan rauhallisena, jotta se on saatavilla paineen alaisena sen sijaan, että se olisi keksitty hetkessä.

Mikä saa kilpailevan vastauksen toimimaan

Neljällä ominaisuudella on merkitystä. Sen täytyy olla ristiriidassa tavan kanssa, joten molemmat eivät voi tapahtua kerralla. Sen on oltava sosiaalisesti huomaamaton, tai et käytä sitä julkisesti, missä monet jaksot tapahtuvat. Sen on voitava kestää noin minuutin ajan. Ja sen on oltava saatavilla missä tahansa, ilman laitteita. Vastaus, joka epäonnistuu jossakin näistä, yleensä hylätään hiljaa, ja henkilö päättelee, että menetelmä ei toimi hänelle.

Kolmas osa: sosiaalinen tuki

Toista henkilöä pyydetään huomaamaan käyttäytyminen ja antamaan kilpaileva vastaus sekä tunnustamaan onnistuminen. Tämä komponentti hylätään useammin kuin mikään muu itseohjautuvassa käytössä, ja sen puuttuminen on yksi uskottava syy siihen, miksi yksinyritykset eivät ole valvottuja. Kehotus on tärkeämpi kuin rohkaisu: toinen silmäpari sulkee osan tietoisuusvajeesta, jonka korjaamiseksi menetelmä on olemassa.

Komponentti neljä: motivaatio ja yleistäminen

Alkuperäiseen menetelmään sisältyi tottumuksesta aiheutuvien haittojen kartoittaminen ja kilpailevan vastauksen harjoitteleminen tilanteissa, joissa tapa esiintyy, ei vain neuvolassa. Yleistäminen on todennäköisimmin väliin jäävä ja todennäköisimmin tarpeellinen osa, koska vain rauhallisissa olosuhteissa harjoitettu vastaus ei useinkaan siirry meluisiin, hajamielisiin hetkiin, joissa käyttäytyminen todella elää.

Yksinkertaistettu tottumusten kääntäminen ja mitä se pudottaa

Useimmat nykyaikaiset protokollat käyttävät lyhennettyä versiota, joka on rakennettu tietoisuuskoulutuksen, kilpailevan vastauksen ja sosiaalisen tuen ympärille. Woods ja Miltenberger tarkastelivat menetelmän sovelluksia ja muunnelmia vuonna 1995, ja yksinkertaistamista pidetään yleisesti kohtuullisena. Se tarkoittaa, että omatoimiversiot, jotka usein myös luopuvat sosiaalisesta tuesta, käyttävät edelleen alennettua protokollaa, ja odotuksia tulisi mukauttaa vastaavasti.

Sama menetelmä eri käytöksissä

Tottumusten kääntämistä on sovellettu paljon muuallakin kuin kynsien pureskelu: ticsiin, hiusten vetämiseen, peukalon imemiseen ja ihon poimimiseen, joita Teng, Woods ja Twohig tarkastelivat hoitokohteena vuonna 2006. Rakenteen johdonmukaisuus erilaisissa käyttäytymismalleissa on osa sitä, miksi menetelmä otetaan vakavasti. Sovellusten välillä muuttuu pääasiassa kilpaileva vaste, joka on räätälöitävä sen mukaan, mitä tietty käyttäytyminen fyysisesti vaatii.

Mitä todisteet tukevat

Bate, Malouff, Thorsteinsson ja Bhullar julkaisivat vuonna 2011 katsauksen, jossa tarkasteltiin tottumusten kumoamishoidon tehokkuutta ticsissä, tottumushäiriöissä ja änkytyksessä. Tottumusten muuttaminen on yleensä parhaiten tuettu käyttäytymismalli tässä perheessä, ja se on se, johon kliiniset ohjeet ja dermatologiset neuvot yleensä viittaavat. Se on aito kannatus, ja se on myös lausunto alasta, jolla vaihtoehdot ovat heikkoja.

Missä se istuu muiden hoitojen rinnalla

Joillekin tämän perheen käyttäytymismalleille on tutkittu lääkitystä käyttäytymishoidon rinnalla. Romanelli ja kollegat vertasivat käyttäytymisterapiaa serotoniinin takaisinoton estäjien farmakoterapiaan trikotillomaniassa vuonna 2014. Kynsien pureskelua käsitellään useammin tottumuksena kuin häiriönä, ja ensimmäinen rivi pysyy käyttäytymisenä. Se, onko jokin muu tarkoituksenmukaista, on kysymys ammattilaiselle, joka osaa arvioida yksittäistapauksen.

Mitä menetelmä ei tee

Se ei käsittele syitä, miksi tapa alkoi, eikä se väitä niin. Se ei vaikuta nopeasti ulkonäköön, koska kynsien kasvaminen kestää kuukausia käyttäytymisestä riippumatta. Eikä se korvaa arviointia, kun käyttäytyminen aiheuttaa todellista kärsimystä, vie suuren osan päivästä tai esiintyy ahdistuksen tai pakko-oireisten oireiden rinnalla. Näissä tapauksissa menetelmä on edelleen ajankohtainen, mutta niin on ammattilainen.

Käyttää sitä ilman terapeuttia

Toimiva itseohjautuva versio säilyttää kolme ydinkomponenttia kahden sijaan. Vietä viikko yksin tietoisuuteen, tallentamalla jaksoja ja niiden vihjeitä yrittämättä pysähtyä. Valitse yksi kilpaileva vastaus ja harjoittele sitä rauhallisesti. Ja kerro yhdelle henkilölle ja pyydä häntä kehottamaan poliisin sijaan. Tämä viimeinen vaihe on se, jonka ihmiset leikkaavat, ja se on se, joka toistaa parhaiten sen, mitä valvottu versio tarjoaa.

Mihin NailSafe sopii

NailSafe tukee tämän menetelmän tietoisuustasoa. Desk Mode voi ilmoittaa, kun käsi pysyy lähellä suuta, kun iPhone on tuettu etukameran ollessa aktiivinen, sovellus tallentaa tilanteet, jotka laukaisevat eleen, ja yhtenäisellä kehystetyllä valokuvapäiväkirjalla voit vertailla omia kuviasi kuukausien aikana. Se ei aseta palautusaikaa. Se on tapa tukea työkalu, ei diagnoosi tai hoito, ja vammat, infektiot tai merkittävät ahdistukset ovat syitä hakeutua ammattilaisen puoleen.

Lue lisää

• Azrin & Nunn (1973), Habit-reversal: a method of eliminating nervous habits and tics, Behaviour Research and Therapy
• Woods & Miltenberger (1995), Habit reversal: a review of applications and variations, Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry
• Teng, Woods & Twohig (2006), Habit reversal as a treatment for chronic skin picking, Behavior Modification
• Bate, Malouff, Thorsteinsson & Bhullar (2011), The efficacy of habit reversal therapy for tics, habit disorders and stuttering, Clinical Psychology Review
• Romanelli et al. (2014), Behavioral therapy and serotonin reuptake inhibitor pharmacotherapy in the treatment of trichotillomania, Depression and Anxiety
• American Academy of Dermatology: How to stop biting your nails