習慣逆轉訓練：該方法如何運作以及其用途

什麼是習慣逆轉訓練

習慣逆轉訓練是一種結構化的行為方法，用於減少一個人在自己的身體上或作為運動習慣執行的重複行為。這不是談話療法，也不是意志力訓練。它是一系列具體步驟，首先使自動行為可檢測，然後在該行為本來會發生的時刻附加不同的、不相容的操作。關於該方法的一切都源自於這個想法。

它來自哪裡

內森·阿茲林 (Nathan Azrin) 和格雷戈裡·納恩 (Gregory Nunn) 在 1973 年《行為研究與治療》的一篇論文中描述了這種方法，將其描述為一種消除緊張習慣和抽動的方法。以現代標準來看，這篇論文很短，其設計也無法滿足當前的試驗預期，但它提出的結構在半個世紀中基本上完好無損，並且仍然是該行為家族大多數當前實踐的基礎。

它旨在解決的問題

它所針對的行為都有一個尷尬的特性：它們經常在沒有意識的情況下執行，並且會立即帶來一些東西，無論是緩解、刺激還是撫平粗糙邊緣的滿足感。這種組合擊敗了普通的決議，因為今天早上做出的決定無法達到你今天下午沒有註意到的情節。阿茲林和納恩的見解是將檢測視為首要的臨床問題，而不是病人應該已經能夠做到的事情。

完整原包

流行的總結描述了兩個步驟。原來的方法還有更多。它結合了意識訓練、競爭反應訓練、放鬆、緊急練習、習慣不便回顧、社會支援和泛化訓練。後來的工作將其刪除，但瞭解完整清單可以解釋為什麼某些現代版本比其他版本更好：刪除的內容並不總是裝飾性的。

第一環節：意識培訓

意識培訓本身也有其組成部分。您學習詳細描述行為，檢測每次發生的情況，注意到行為即將開始的最早跡象，並識別行為通常發生的情況。這通常是透過在鏡子前刻意地進行動作並描述它來完成的，這聽起來很奇怪但很有效。在這部分完成之前，該方法中的任何其他內容都無法運作。

第二部分：競爭反應訓練

競爭反應是一種與習慣不相容的行為，每當衝動出現或行為開始時，就會維持約一分鐘。對於咬指甲來說，這通常意味著某些東西佔據了手並使其遠離嘴：輕輕地握緊拳頭，將手掌壓在一起，抓住一個物體。這種反應是在冷靜的情況下練習的，以便在壓力下可以做出反應，而不是臨時發明的。

是什麼讓競爭性反應發揮作用

有四個屬性很重要。它一定與習慣不相容，所以兩者不能同時發生。它必須在社交上不顯眼，否則你不會在公共場合使用它，而這正是許多事件發生的地方。必須能夠維持一分鐘左右。而且它必須可以在任何地方使用，無需任何裝置。未能滿足其中任何一個的反應往往會被悄悄放棄，並且該人得出結論該方法對他們不起作用。

第三部分：社會支援

另一個人被要求注意這種行為並提示競爭反應，並承認成功。在自我指導使用中，該元件比任何其他元件被丟棄的頻率更高，並且它的缺失是單獨嘗試表現不佳的監督嘗試的一個合理原因。提示比鼓勵更重要：第二雙眼睛彌補了該方法所要解決的部分意識差距。

第四部分：動機與概括

最初的方法包括回顧習慣造成的不便，並在習慣發生的情況下練習競爭反應，而不僅僅是在諮商室裡。概括是最有可能被跳過也最有可能需要的部分，因為僅在平靜的環境中排練的反應通常不會轉移到該行為實際存在的喧鬧、心煩意亂的時刻。

簡化的習慣逆轉及其減少的內容

大多數現代協議都使用圍繞意識培訓、競爭反應和社會支援構建的簡化版本。 Woods 和 Miltenberger 於 1995 年回顧了方法的應用和變化，普遍認為這種簡化是合理的。這確實意味著經常放棄社會支援的自助版本正在執行進一步減少的協議，並且期望應該相應調整。

相同的方法適用於不同的行為

習慣逆轉的應用遠遠超出了咬指甲的範圍：抽搐、拔頭髮、吮拇指和摳皮膚，Teng、Woods 和 Twohig 在 2006 年將這些作為治療目標進行了研究。這些不同行為的結構的一致性是該方法受到認真對待的部分原因。應用程式之間的變化主要是競爭響應，必須根據特定行為的物理要求進行客製化。

證據支援什麼

Bate、Malouff、Thorsteinsson 和 Bhullar 在 2011 年發表了一篇綜述，研究了習慣逆轉療法對抽動、習慣障礙和口吃的療效。習慣逆轉通常是這個家庭中最受支援的行為方法，也是臨床指導和皮膚科建議傾向於指向的方法。這是真正的認可，也是對替代方案較弱的領域的宣告。

它與其他治療方法並存

對於這個家庭的某些行為，藥物治療與行為治療一起進行了研究。 Romanelli 及其同事在 2014 年對拔毛癖的行為療法與血清素再攝取抑制劑藥物療法進行了比較。咬指甲更常被視為一種習慣，而不是一種疾病，而第一線仍然是行為療法。其他是否合適是一個可以評估個案的專業人士的問題。

該方法不做什麼

它沒有解決這種習慣開始的原因，也沒有聲稱這樣做。它對外觀的影響並不快，因為無論行為如何，指甲都需要數月才能長出來。當這種行為引起真正的痛苦、佔據一天的大部分時間或與焦慮或強迫症狀同時發生時，它並不能取代評估。在這些情況下，該方法仍然相關，但專業人士也同樣相關。

在沒有治療師的情況下使用它

可行的自主版本保留三個核心元件而不是兩個。花一週的時間專注於意識，記錄情節及其暗示，不要試圖停下來。選擇一種相互競爭的反應並冷靜地練習。並告訴一個人，要求他們提示而不是警察。最後一步是人們剪掉的一步，也是最接近重現監督版本所提供內容的一步。

NailSafe 適合的地方

NailSafe支援此方法的感知層。當您的 iPhone 支撐在前置鏡頭處於活動狀態時，當手靠近嘴部時，Desk Mode 會發出訊號，應用程式會記錄觸發手勢的情況，並且具有一致取景的照片日記可讓您比較自己幾個月來的照片。它沒有設定恢復期限。它是一種習慣支援工具，而不是診斷或治療，受傷、感染或嚴重痛苦是去看專業人士的原因。

延伸閱讀

• Azrin & Nunn (1973), Habit-reversal: a method of eliminating nervous habits and tics, Behaviour Research and Therapy
• Woods & Miltenberger (1995), Habit reversal: a review of applications and variations, Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry
• Teng, Woods & Twohig (2006), Habit reversal as a treatment for chronic skin picking, Behavior Modification
• Bate, Malouff, Thorsteinsson & Bhullar (2011), The efficacy of habit reversal therapy for tics, habit disorders and stuttering, Clinical Psychology Review
• Romanelli et al. (2014), Behavioral therapy and serotonin reuptake inhibitor pharmacotherapy in the treatment of trichotillomania, Depression and Anxiety
• American Academy of Dermatology: How to stop biting your nails