习惯逆转训练：该方法如何运作以及其用途

什么是习惯逆转训练

习惯逆转训练是一种结构化的行为方法，用于减少一个人在自己的身体上或作为运动习惯执行的重复行为。这不是谈话疗法，也不是意志力训练。它是一系列具体步骤，首先使自动行为可检测，然后在该行为本来会发生的时刻附加不同的、不兼容的操作。关于该方法的一切都源于这个想法。

它来自哪里

内森·阿兹林 (Nathan Azrin) 和格雷戈里·纳恩 (Gregory Nunn) 在 1973 年《行为研究与治疗》的一篇论文中描述了这种方法，将其描述为一种消除紧张习惯和抽动的方法。以现代标准来看，这篇论文很短，其设计也无法满足当前的试验预期，但它提出的结构在半个世纪中基本上完好无损，并且仍然是该行为家族大多数当前实践的基础。

它旨在解决的问题

它所针对的行为都有一个尴尬的特性：它们经常在没有意识的情况下执行，并且会立即带来一些东西，无论是缓解、刺激还是抚平粗糙边缘的满足感。这种组合击败了普通的决议，因为今天早上做出的决定无法达到你今天下午没有注意到的情节。阿兹林和纳恩的见解是将检测视为首要的临床问题，而不是患者应该已经能够做到的事情。

完整原包

流行的总结描述了两个步骤。原来的方法还有更多。它结合了意识训练、竞争反应训练、放松、应急练习、习惯不便回顾、社会支持和泛化训练。后来的工作将其删除，但了解完整列表可以解释为什么某些现代版本比其他版本效果更好：删除的内容并不总是装饰性的。

第一环节：意识培训

意识培训本身也有其组成部分。您学习详细描述行为，检测每次发生的情况，注意到行为即将开始的最早迹象，并识别行为通常发生的情况。这通常是通过在镜子前刻意地进行动作并描述它来完成的，这听起来很奇怪但很有效。在这部分完成之前，该方法中的任何其他内容都无法工作。

第二部分：竞争反应训练

竞争反应是一种与习惯不相容的行为，每当冲动出现或行为开始时，就会保持大约一分钟。对于咬指甲来说，这通常意味着某些东西占据了手并使其远离嘴：轻轻地握紧拳头，将手掌压在一起，抓住一个物体。这种反应是在冷静的情况下练习的，以便在压力下可以做出反应，而不是临时发明的。

是什么让竞争性反应发挥作用

有四个属性很重要。它一定与习惯不相容，所以两者不能同时发生。它必须在社交上不显眼，否则你不会在公共场合使用它，而这正是许多事件发生的地方。必须能够维持一分钟左右。而且它必须可以在任何地方使用，无需任何设备。未能满足其中任何一个的反应往往会被悄悄放弃，并且该人得出结论该方法对他们不起作用。

第三部分：社会支持

另一个人被要求注意这种行为并提示竞争反应，并承认成功。在自我指导使用中，该组件比任何其他组件被丢弃的频率更高，并且它的缺失是单独尝试表现不佳的监督尝试的一个合理原因。提示比鼓励更重要：第二双眼睛弥补了该方法所要解决的部分意识差距。

第四部分：动机和概括

最初的方法包括回顾习惯造成的不便，并在习惯发生的情况下练习竞争反应，而不仅仅是在咨询室里。概括是最有可能被跳过也最有可能需要的部分，因为仅在平静的环境中排练的反应通常不会转移到该行为实际存在的喧闹、心烦意乱的时刻。

简化的习惯逆转及其减少的内容

大多数现代协议都使用围绕意识培训、竞争反应和社会支持构建的简化版本。 Woods 和 Miltenberger 于 1995 年回顾了该方法的应用和变化，普遍认为这种简化是合理的。这确实意味着经常放弃社会支持的自助版本正在运行进一步减少的协议，并且期望应该相应调整。

相同的方法适用于不同的行为

习惯逆转的应用远远超出了咬指甲的范围：抽搐、拔头发、吮拇指和抠皮肤，Teng、Woods 和 Twohig 在 2006 年将这些作为治疗目标进行了研究。这些不同行为的结构的一致性是该方法受到认真对待的部分原因。应用程序之间的变化主要是竞争响应，必须根据特定行为的物理要求进行定制。

证据支持什么

Bate、Malouff、Thorsteinsson 和 Bhullar 在 2011 年发表了一篇综述，研究了习惯逆转疗法对抽动、习惯障碍和口吃的疗效。习惯逆转通常是这个家庭中最受支持的行为方法，也是临床指导和皮肤病学建议倾向于指向的方法。这是真正的认可，也是对替代方案较弱的领域的声明。

它与其他治疗方法并存

对于这个家庭的某些行为，药物治疗与行为治疗一起进行了研究。 Romanelli 及其同事在 2014 年对拔毛癖的行为疗法与血清素再摄取抑制剂药物疗法进行了比较。咬指甲更常被视为一种习惯，而不是一种疾病，而第一线仍然是行为疗法。其他是否合适是一个可以评估个案的专业人士的问题。

该方法不做什么

它没有解决这种习惯开始的原因，也没有声称这样做。它对外观的影响并不快，因为无论行为如何，指甲都需要数月才能长出来。当这种行为引起真正的痛苦、占据一天的大部分时间或者与焦虑或强迫症状同时发生时，它并不能替代评估。在这些情况下，该方法仍然相关，但专业人士也同样相关。

在没有治疗师的情况下使用它

可行的自主版本保留三个核心组件而不是两个。花一周的时间专注于意识，记录情节及其暗示，不要试图停下来。选择一种相互竞争的反应并冷静地练习。并告诉一个人，要求他们提示而不是警察。最后一步是人们剪掉的一步，也是最接近地再现监督版本所提供内容的一步。

NailSafe 适合的地方

NailSafe支持该方法的感知层。当您的 iPhone 支撑在前置摄像头处于活动状态时，当手靠近嘴部时，Desk Mode 会发出信号，应用程序会记录触发手势的情况，并且具有一致取景的照片日记可让您比较自己几个月来的照片。它没有设定恢复期限。它是一种习惯支持工具，而不是诊断或治疗，受伤、感染或严重痛苦是去看专业人士的原因。

延伸阅读

• Azrin & Nunn (1973), Habit-reversal: a method of eliminating nervous habits and tics, Behaviour Research and Therapy
• Woods & Miltenberger (1995), Habit reversal: a review of applications and variations, Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry
• Teng, Woods & Twohig (2006), Habit reversal as a treatment for chronic skin picking, Behavior Modification
• Bate, Malouff, Thorsteinsson & Bhullar (2011), The efficacy of habit reversal therapy for tics, habit disorders and stuttering, Clinical Psychology Review
• Romanelli et al. (2014), Behavioral therapy and serotonin reuptake inhibitor pharmacotherapy in the treatment of trichotillomania, Depression and Anxiety
• American Academy of Dermatology: How to stop biting your nails