Εκπαίδευση αντιστροφής συνήθειας: πώς λειτουργεί η μέθοδος και σε τι χρησιμεύει

Τι είναι η προπόνηση αντιστροφής συνήθειας

Η προπόνηση αντιστροφής συνήθειας είναι μια δομημένη μέθοδος συμπεριφοράς για τη μείωση των επαναλαμβανόμενων συμπεριφορών που εκτελεί ένα άτομο στο σώμα του ή ως κινητική συνήθεια. Δεν είναι θεραπεία ομιλίας και δεν είναι εκπαίδευση θέλησης. Είναι μια ακολουθία συγκεκριμένων βημάτων που καθιστούν πρώτα μια αυτόματη συμπεριφορά ανιχνεύσιμη, στη συνέχεια συνδέουν μια διαφορετική, ασυμβίβαστη ενέργεια στη στιγμή που διαφορετικά θα συνέβαινε. Τα πάντα σχετικά με τη μέθοδο απορρέουν από αυτήν την ιδέα.

Από πού προέρχεται

Ο Nathan Azrin και ο Gregory Nunn περιέγραψαν την προσέγγιση σε μια εργασία του 1973 στο Behavior Research and Therapy, παρουσιάζοντάς την ως μια μέθοδο για την εξάλειψη των νευρικών συνηθειών και των τικ. Το χαρτί είναι σύντομο για τα σύγχρονα πρότυπα και ο σχεδιασμός δεν θα ανταποκρινόταν στις τρέχουσες δοκιμαστικές προσδοκίες, αλλά η δομή που πρότεινε έχει επιβιώσει σε μεγάλο βαθμό ανέπαφη για μισό αιώνα και παραμένει η βάση της περισσότερης τρέχουσας πρακτικής για αυτήν την οικογένεια συμπεριφορών.

Το πρόβλημα που σχεδιάστηκε να λύσει

Οι συμπεριφορές που στοχεύει μοιράζονται μια άβολη ιδιότητα: εκτελούνται συχνά, συχνά χωρίς επίγνωση, και προσφέρουν κάτι αμέσως, είτε ανακούφιση, διέγερση είτε την ικανοποίηση της εξομάλυνσης μιας τραχιάς άκρης. Αυτός ο συνδυασμός νικάει τις συνηθισμένες αποφάσεις, επειδή μια απόφαση που ελήφθη σήμερα το πρωί δεν μπορεί να φτάσει σε ένα επεισόδιο που δεν προσέξατε σήμερα το απόγευμα. Η διορατικότητα των Azrin και Nunn ήταν να αντιμετωπίσουν την ανίχνευση ως το πρώτο κλινικό πρόβλημα και όχι ως κάτι που ο ασθενής θα έπρεπε ήδη να μπορεί να κάνει.

Η πλήρης αρχική συσκευασία

Οι δημοφιλείς περιλήψεις περιγράφουν δύο βήματα. Η αρχική μέθοδος είχε περισσότερα. Συνδύαζε εκπαίδευση ευαισθητοποίησης, εκπαίδευση ανταγωνισμού απόκρισης, χαλάρωση, εξάσκηση σε περίπτωση ανάγκης, επανεξέταση ενόχλησης συνήθειας, κοινωνική υποστήριξη και εκπαίδευση γενίκευσης. Η μεταγενέστερη εργασία απομάκρυνε αυτό, αλλά γνωρίζοντας την πλήρη λίστα εξηγείται γιατί ορισμένες σύγχρονες εκδόσεις λειτουργούν καλύτερα από άλλες: αυτό που αφαιρέθηκε δεν ήταν πάντα διακοσμητικό.

Συνιστώσα ένα: εκπαίδευση ευαισθητοποίησης

Η ίδια η εκπαίδευση ευαισθητοποίησης έχει μέρη. Μαθαίνεις να περιγράφεις τη συμπεριφορά λεπτομερώς, να εντοπίζεις κάθε περιστατικό καθώς συμβαίνει, να παρατηρείς τα πρώτα σημάδια ότι πρόκειται να ξεκινήσει και να αναγνωρίζεις τις καταστάσεις στις οποίες συνήθως συμβαίνει. Αυτό γίνεται συχνά εκτελώντας σκόπιμα την κίνηση μπροστά από έναν καθρέφτη ενώ την περιγράφετε, κάτι που ακούγεται περίεργο και είναι αποτελεσματικό. Τίποτα άλλο στη μέθοδο δεν μπορεί να λειτουργήσει μέχρι να λειτουργήσει αυτό το μέρος.

Συστατικό δεύτερο: εκπαίδευση ανταγωνισμού απόκρισης

Μια ανταγωνιστική απάντηση είναι μια ενέργεια που είναι σωματικά ασύμβατη με τη συνήθεια, που κρατιέται για περίπου ένα λεπτό κάθε φορά που εμφανίζεται η παρόρμηση ή αρχίζει η συμπεριφορά. Για το δάγκωμα των νυχιών, αυτό συνήθως σημαίνει κάτι που καταλαμβάνει τα χέρια και τα κρατά μακριά από το στόμα: σφίγγοντας απαλά τις γροθιές, πιέζοντας τις παλάμες μεταξύ τους, πιάνοντας ένα αντικείμενο. Η απόκριση εξασκείται ενώ είναι ήρεμη, ώστε να είναι διαθέσιμη υπό πίεση, αντί να εφευρίσκεται στη στιγμή.

Τι κάνει μια ανταγωνιστική απάντηση να λειτουργεί

Τέσσερις ιδιότητες έχουν σημασία. Πρέπει να είναι ασύμβατο με τη συνήθεια, επομένως δεν μπορούν να συμβούν και τα δύο ταυτόχρονα. Πρέπει να είναι κοινωνικά δυσδιάκριτο, διαφορετικά δεν θα το χρησιμοποιήσετε δημόσια, όπου συμβαίνουν πολλά επεισόδια. Πρέπει να είναι δυνατό να διατηρηθεί για περίπου ένα λεπτό. Και πρέπει να είναι διαθέσιμο οπουδήποτε, χωρίς εξοπλισμό. Μια απάντηση που αποτυγχάνει σε οποιοδήποτε από αυτά τείνει να εγκαταλείπεται σιωπηλά και το άτομο καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η μέθοδος δεν λειτουργεί γι' αυτό.

Τρίτο στοιχείο: κοινωνική υποστήριξη

Ζητείται από ένα άλλο άτομο να παρατηρήσει τη συμπεριφορά και να προτρέψει την ανταγωνιστική απάντηση και να αναγνωρίσει την επιτυχία. Αυτό το στοιχείο απορρίπτεται πιο συχνά από οποιοδήποτε άλλο σε αυτοκατευθυνόμενη χρήση και η απουσία του είναι ένας εύλογος λόγος για τον οποίο οι σόλο απόπειρες δεν αποδίδουν καθόλου τις εποπτευόμενες. Η προτροπή έχει μεγαλύτερη σημασία από την ενθάρρυνση: ένα δεύτερο ζευγάρι μάτια κλείνει μέρος του κενού συνειδητοποίησης που υπάρχει για να αντιμετωπίσει η μέθοδος.

Συστατικό τέταρτο: κίνητρο και γενίκευση

Η αρχική μέθοδος περιελάμβανε την ανασκόπηση της ταλαιπωρίας που προκαλεί η συνήθεια και την εξάσκηση της ανταγωνιστικής απόκρισης στις καταστάσεις όπου εμφανίζεται η συνήθεια και όχι μόνο σε μια αίθουσα συμβούλων. Η γενίκευση είναι το μέρος που είναι πιο πιθανό να παραλειφθεί και πιθανότατα να χρειαστεί, επειδή μια απάντηση που επαναλαμβάνεται μόνο σε ήρεμα περιβάλλοντα συχνά δεν μεταφέρεται στις θορυβώδεις, αποσπασμένες στιγμές όπου η συμπεριφορά ζει πραγματικά.

Απλοποιημένη αντιστροφή συνήθειας και τι μειώνει

Τα περισσότερα σύγχρονα πρωτόκολλα χρησιμοποιούν μια συντομευμένη έκδοση που βασίζεται στην εκπαίδευση ευαισθητοποίησης, την ανταγωνιστική απόκριση και την κοινωνική υποστήριξη. Οι Woods και Miltenberger εξέτασαν τις εφαρμογές και τις παραλλαγές της μεθόδου το 1995 και η απλούστευση θεωρείται γενικά λογική. Αυτό σημαίνει ότι οι εκδόσεις αυτοβοήθειας, οι οποίες συχνά μειώνουν την κοινωνική υποστήριξη, εκτελούν περαιτέρω μειωμένο πρωτόκολλο και οι προσδοκίες θα πρέπει να προσαρμοστούν ανάλογα.

Η ίδια μέθοδος σε διαφορετικές συμπεριφορές

Η αντιστροφή συνήθειας έχει εφαρμοστεί πολύ πέρα από το δάγκωμα των νυχιών: στα τικ, στο τράβηγμα των μαλλιών, στο πιπίλισμα του αντίχειρα και στο μάζεμα του δέρματος, τα οποία οι Teng, Woods και Twohig εξέτασαν ως στόχο θεραπείας το 2006. Η συνέπεια της δομής σε τέτοιες διαφορετικές συμπεριφορές είναι μέρος του γιατί η μέθοδος λαμβάνεται σοβαρά υπόψη. Αυτό που αλλάζει μεταξύ των εφαρμογών είναι κυρίως η ανταγωνιστική απόκριση, η οποία πρέπει να προσαρμοστεί σε αυτό που απαιτεί η συγκεκριμένη συμπεριφορά.

Τι υποστηρίζουν τα στοιχεία

Οι Bate, Malouff, Thorsteinsson και Bhullar δημοσίευσαν μια ανασκόπηση το 2011 που εξέταζε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας αντιστροφής συνήθειας για τικ, διαταραχές συνήθειας και τραυλισμό. Η αντιστροφή συνήθειας είναι γενικά η καλύτερα υποστηριζόμενη συμπεριφορική προσέγγιση σε αυτήν την οικογένεια και είναι η μόνη προς την οποία τείνουν οι κλινικές οδηγίες και οι δερματολογικές συμβουλές. Αυτό είναι μια γνήσια έγκριση, και είναι επίσης μια δήλωση για έναν τομέα όπου οι εναλλακτικές λύσεις είναι αδύναμες.

Όπου κάθεται δίπλα σε άλλες θεραπείες

Για ορισμένες συμπεριφορές αυτής της οικογένειας, η φαρμακευτική αγωγή έχει μελετηθεί παράλληλα με τη συμπεριφορική θεραπεία. Ο Romanelli και οι συνεργάτες του συνέκριναν τη συμπεριφορική θεραπεία με τη φαρμακοθεραπεία με αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης για την τριχοτιλλομανία το 2014. Το δάγκωμα των νυχιών αντιμετωπίζεται πιο συχνά ως συνήθεια παρά ως διαταραχή και η πρώτη γραμμή παραμένει η συμπεριφορά. Το αν κάτι άλλο είναι κατάλληλο είναι ένα ερώτημα για έναν επαγγελματία που μπορεί να αξιολογήσει τη μεμονωμένη περίπτωση.

Τι δεν κάνει η μέθοδος

Δεν αντιμετωπίζει τους λόγους που ξεκίνησε η συνήθεια και δεν τους ισχυρίζεται. Δεν λειτουργεί γρήγορα στην εμφάνιση, γιατί τα νύχια χρειάζονται μήνες για να αναπτυχθούν ανεξάρτητα από τη συμπεριφορά τους. Και δεν υποκαθιστά την αξιολόγηση όταν η συμπεριφορά προκαλεί πραγματική αγωνία, καταλαμβάνει μεγάλο μέρος της ημέρας ή εμφανίζεται παράλληλα με άγχος ή ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μέθοδος εξακολουθεί να είναι σχετική, αλλά και ένας επαγγελματίας.

Χρήση του χωρίς θεραπευτή

Μια λειτουργική αυτοκατευθυνόμενη έκδοση διατηρεί τα τρία βασικά στοιχεία και όχι δύο. Αφιερώστε μια εβδομάδα μόνο στην ευαισθητοποίηση, καταγράφοντας επεισόδια και τις ενδείξεις τους χωρίς να προσπαθήσετε να σταματήσετε. Επιλέξτε μια ανταγωνιστική απάντηση και εξασκήστε την ενώ είστε ήρεμοι. Και πείτε το σε ένα άτομο, ζητώντας του να προτρέψει και όχι την αστυνομία. Αυτό το τελευταίο βήμα είναι το one people cut, και είναι αυτό που αναπαράγει πιο στενά αυτό που παρέχει η εποπτευόμενη έκδοση.

Όπου ταιριάζει το NailSafe

Το NailSafe υποστηρίζει το επίπεδο συνειδητοποίησης αυτής της μεθόδου. Το Desk Mode μπορεί να σηματοδοτήσει όταν ένα χέρι μένει κοντά στο στόμα, ενώ το iPhone είναι στηριγμένο με την μπροστινή κάμερα ενεργή, η εφαρμογή καταγράφει τις καταστάσεις που ενεργοποιούν τη χειρονομία και ένα φωτογραφικό ημερολόγιο με σταθερό καδράρισμα σάς επιτρέπει να συγκρίνετε τις δικές σας φωτογραφίες για μήνες. Δεν ορίζει προθεσμία ανάκτησης. Είναι ένα εργαλείο υποστήριξης συνήθειας, όχι διάγνωση ή θεραπεία και ο τραυματισμός, η μόλυνση ή η σημαντική αγωνία είναι λόγοι για να επισκεφτείτε έναν επαγγελματία.

Περαιτέρω ανάγνωση

• Azrin & Nunn (1973), Habit-reversal: a method of eliminating nervous habits and tics, Behaviour Research and Therapy
• Woods & Miltenberger (1995), Habit reversal: a review of applications and variations, Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry
• Teng, Woods & Twohig (2006), Habit reversal as a treatment for chronic skin picking, Behavior Modification
• Bate, Malouff, Thorsteinsson & Bhullar (2011), The efficacy of habit reversal therapy for tics, habit disorders and stuttering, Clinical Psychology Review
• Romanelli et al. (2014), Behavioral therapy and serotonin reuptake inhibitor pharmacotherapy in the treatment of trichotillomania, Depression and Anxiety
• American Academy of Dermatology: How to stop biting your nails